蛔虫病中医诊疗技术

中国中医药报　　2011年2月28日

蛔虫病是小儿最常见的寄生虫病之一，临床以食欲缺乏、面色萎黄、脐周疼痛时作时止、大便下虫或粪检有虫卵为主要特征。男女老幼都可感染，但以儿童发病率最高，在农村尤为多见。由于成虫寄生于小肠，出现不同程度的消化道症状，故对小儿的生长发育有较大的影响。若蛔虫误入临近器官，可引起严重的并发症，甚则危及生命。

中医医籍中，将蛔虫称为“长虫”、“大虫”、“食虫”、“消谷虫”等。

病因病机

蛔虫寄生于小肠内，扰乱脾胃气机，吸食水谷精微，故可见面黄少华等气血不足之证。蛔虫恶寒怕热，性动好窜，善于钻孔，故当人体脾胃功能失调，或有全身发热性疾患时，蛔虫即易在腹中乱窜而引起多种病症。如蛔虫上窜入胃，使胃失和降，引起恶心呕吐、吐蛔；钻入胆道，使气机不利，疏泄失常，脘腹剧痛，而形成“蛔厥”；钻入阑尾，使气滞血瘀，肉腐血败，而形成“肠痈”；蛔虫数量多时，缠结成团，阻塞肠中，使传化不行，腑气不通而成“虫瘕”。

辨证论治

1．蛔虫证

[证候] 脐周腹痛，时作时止，食欲缺乏，日见消瘦，大便不调，面色萎黄，或恶心、呕吐，或吐蛔虫，或大便下虫。睡眠不安，寐中磨牙，甚则爱挖鼻孔，咬衣角，嗜食泥土等；有的患儿面部出现淡色白斑，巩膜出现蓝色斑点，或下唇出现颗粒样大小白点。粪便镜检有蛔虫卵。

[治法] 驱蛔杀虫，调理脾胃。

[方药] 使君子散加减。主要药物：使君子、乌梅、苦楝根皮、白芜荑、雷丸、槟榔。

腹部胀满，大便不畅者加大黄，或玄明粉；在蛔虫治疗后，继续健脾和胃，选用四君子汤加减。

2．蛔厥证

[证候] 具有蛔虫证的一般症状。突然右上腹阵发性绞痛，弯腰屈背，辗转不安，恶心、呕吐，肢冷汗出，常吐出蛔虫。重者腹痛持续，时轻时剧，畏寒发热，甚则出现黄疸。舌苔黄腻，脉弦数或滑数。

[治法] 安蛔定痛，继以驱虫。

[方药] 乌梅丸加减。主要药物：乌梅、党参、桂枝、细辛、干姜、附子、黄连、黄柏、蜀椒、当归等。

若唇舌红赤，偏于热甚者可重用黄连、黄柏；若腹痛喜按，面色苍白，形寒肢冷，唇舌淡白，偏于寒者可重用干姜、桂枝；腹痛剧烈者酌加大黄、玄明粉、枳壳，腹痛缓解后再予驱虫治疗。

3．虫瘕证

[证候] 有蛔虫病史，突然阵发性剧烈腹痛，常伴有频繁呕吐，甚至吐出蛔虫，大便秘结，脘腹胀满，腹部可按及大小不等、部位不定的条索状、或呈团状样包块，按之可活动，腹部柔软，压痛不明显。病情加重者，腹部可有硬块状，肠鸣和压痛明显，舌质偏红、舌苔白腻，或舌苔黄腻，脉象滑数，或弦数。

[治法] 行气通腑，继以驱虫。

[方药] 驱蛔承气汤加减。

主要药物：大黄、芒硝、枳实、厚朴、使君子、乌梅、槟榔、苦楝皮等。

经验方

1．百部汤

[药物组成] 百部9克，槟榔9克，使君子 9克，青皮6克，苍术6克，黄柏6克，甘草3克。

[功效] 驱蛔杀虫，调理脾胃。

[适应证]蛔虫症。

[用法用量] 每日一剂，水煎两次，分早晚空腹时服，连服3剂。

2．施今墨经验方

[药物组成] 炒槟榔5克，炒吴茱萸0．6克，姜厚朴3克，炒建曲5克，炒黄连2．4克，姜半夏3克，使君肉10克(炒)，炒榧子6克，炒枳壳3克，野于术 3克，壳砂仁3克，莱菔子5克，炙甘草1．5克。

[功效] 驱虫和胃消积。

[适应证] 蛔虫病。

[用法用量] 每日一剂，水煎两次，分早晚空腹时服，连服3剂。

3．自拟安蛔汤

[药物组成]柴胡15克，杭芍15克，枳壳10克，槟榔15克，金铃子15克，郁金15克，乌梅15克，山楂15克，厚朴15克，香附15克，木香15克，连翘15克，生甘草10克。

[功效] 镇痛、清热、安蛔虫。

[适应证] 胆道蛔虫症。

[用法用量] 每日一剂，6剂为一疗程。

4．安蛔汤

[药物组成] 乌梅、茵陈、大黄、黄柏、川楝子、干姜、党参、当归、枳壳、甘草各6～10克，肉桂1～3克。

[功效] 安蛔止痛。

[适应症] 胆道蛔虫症。

[用法用量] 每日一剂，早中晚分服。

5．梅椒二黄汤

[药物组成] 黄连2克，花椒、乌梅、使君子、鹤虱、大黄各10克。

[功效] 辛开苦降、安蛔驱虫。

[适应证] 胆道蛔虫症。

[用法用量] 水煎两次，分次频服，日服一剂；腹痛剧者日服两剂。

适宜技术

1．敷贴法

驱蛔散、韭菜蔸、葱蔸各10个，苦楝皮125克，艾叶、川椒各10克，橘叶30克，莪术6克，芒硝 5克，酒药子一粒。将艾叶、酒药子、川椒、莪术、芒硝研成细末，再将韭菜蔸、葱蔸、橘叶、苦楝皮等切碎，将上药混合，加酒炒热，敷于痛处，外用纱布包扎固定，药物温度保持在37℃以上，每日1～2剂。用于肠蛔虫证或虫瘕证。

2．针灸法

先刺迎香透四白穴、胆囊穴，然后针刺内关、足三里、中脘、水沟。亦可刺“胆蛔压痛点”，部位在两小腿外侧足三里穴下方，先以针柄或棉棒按压皮肤，寻找压痛敏感点，再用毫针刺入，出现第一次针感后，继续深刺至出现第二次针感，双手同时运针，边捻转边提插，针刺后保留至痛疼缓解或消失。用于蛔厥证。

3．推拿法

方法一：在治疗前10～20分钟时，可肌内注射阿托品0．2～0．3毫克。患儿屈膝仰卧于 B超检查台上，腰背部适当垫高，操作者立于患儿右侧，以右手拇指涂上液体石蜡后连续按摩患儿右上腹，先由胆囊区沿肋下向左下方挤压达到剑突，再由剑突右侧垂直向下按压达脐旁，反复按摩3～5次，约5分钟，具有促使胆囊收缩的作用。当患儿剧烈腹痛突然缓解，再次挤压无不适时即可停止。如无效再次推压。用于蛔厥证。

方法二：先让患儿口服植物油50～100毫升，一小时后开始按摩腹部。术者宜站在患儿右侧，涂搽滑石粉后，用右掌心贴住患儿腹部皮肤，以脐为中心，由轻至重做顺时针方向按摩，如虫团松动，但解开较慢，可用手捏法帮助松解。一般经过30～40分钟按摩后，虫团即可渐渐散开，腹痛和压痛可明显减轻，使肠道梗阻症状缓解或消失。用于虫瘕证。

预防护理

预防：教育儿童养成良好的卫生习惯，勤剪指甲，勤洗手，不吸吮手指，不吃生冷及未洗净的瓜果。

护理：服用驱虫药时，应注意休息和饮食，并注意服药后是否有反应及排虫情况。饮食宜清淡、易消化，少食辛辣肥腻之品，以免助湿生热。