外科诊法

    第四节 辨肿、痛、痒、脓、麻木
    外科疾病中的疮疡与皮肤病，局部必有不同程度的自觉症状与他觉症状，主要包括肿、痛、痒、脓、麻木以及皮肤病的各种损害，而引起这些症状的原因不同，程度有异。因此，根据这些不同情况，可以分辨疾病的性质，有利于诊断和治疗。但这些症状不是孤立的，必须综合分析，才能抓住引起这些证候的主要因素，为治疗提供依据。

    一、辨肿

    肿是由各种致病因素引起经络阻塞，气血凝滞而成。临床上常根据肿势的缓急、形态、部位、色泽以及伴随症状，判断疾病的性质和轻重。

    （一）辨肿的外形

    1．局限性

    红肿高突，根围收束，不甚平坦，多为实证、阳证。

    2．弥漫性

    肿势平坦，散漫不聚，边界不清，阳证见之，为邪甚毒势不聚；阴证见之，为气血不充。

    3．全身性

    疮疡溃后而见头面、手足虚浮，为脓出过多，病久气血大耗，脾阳不振所致。

    肿的外形，一般来说，凡病发在皮肤浅表、肌肉之间的，肿势高突而带掀红，发病较快，并有易脓、易溃、易敛的特点。若病发在筋骨、关节之间，肿势平坦而皮色不变，发病较缓，并有难脓、难溃、难敛的特点。

    （二）辨肿的成因

    1．火

    肿而色红，皮薄光泽，掀热疼痛。

    2．寒

    肿而不硬，皮色不泽，不红不热，常伴有酸痛。

    3．风

    漫肿宣浮，或游走不定，不红微热，轻微疼痛。

    4．湿

    肿而皮肉重垂胀急，深则按之如烂棉不起，浅则水亮如水疱，搔破流黄水，浸淫皮肤。

    5．痰

    肿势或软如棉、馒，或硬如结核，不红不热。

    6．气

    肿势皮宽内软，不红不热，常随喜怒消长。

    7．郁结

    肿势坚硬如石，或边缘有棱角，形如岩突，不红不热。

    8．瘀血

    肿而胀急，色初暗褐，后转青紫，逐渐变黄消退。、

    （三）辨肿的部位和色泽

    由于发病部位的局部组织有疏松和致密的不同，肿的情况也有差异，如病发于手掌、足底等处，因病处组织较疏，肿势易于蔓延，其肿处每较他处为大而明显；手指部因组织致密，故局部肿势不甚，但其疼痛剧烈；大腿部由于肌肉丰厚，肿势虽甚，但外观不明显。一般浅表的疮肿以赤色为多；而病患在深部的，则以皮色不变者居多，乃至脓熟亦仅透红一点。如疗疮、有头疽等病，在未溃脓时，由红肿色鲜转向暗红而无光泽，由高肿转为平塌下陷，这是邪毒走黄或内陷之危象。

    二、辨痛

    痛由多种因素导致气血凝滞＼阻滞不通而成，是疮疡最常见的自觉症状，疼痛增剧与减轻常为病势进展与消退的标志。由于患者邪正盛衰与痛的原因不一，发病部位的深浅不同，疼痛的发作情况也有所不同。临床上需辨别疼痛的成因，并根据疼痛的发作情况、疼痛的性质，与肿势等结合分析病情。

    （一）辨疼痛的成因

    1．热

    皮色掀红，灼热疼痛，遇冷则痛减。