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息肉痔
息肉痔是直肠内的赘生物,是一种常见的良性肿瘤。临床可分为单发和多发两种,前者多见于儿童,后者多见于青壮年,如果很多息肉积聚在一段或全段大肠者称息肉病,多为恶性。相当于西医的直肠、结肠息肉。
[病因病机]
本病多因湿热下注大肠,以致肠道气机不利,经络阻滞,瘀血浊气凝聚而成。
[诊断]
2—8岁的幼儿发生息肉多为单发;成年人尤其是50岁以上者出现息肉,多为结肠、直肠腺瘤,常为多发。
临床上因息肉大小及位置高低不同而症状各异。位置较高的小息肉一般无症状。低位带蒂息肉,大便时可脱出肛外,小的能自行还纳,大的需用手推回。多发性息肉常伴腹痛、大便带血或血液与粘液相混。
肛门指检可摸到位置较低的息肉,质地柔软,带蒂,活动度大。直肠镜或乙状结肠镜检能更清楚发现息肉的数目、大小及表面情况。
病理切片可以明确息肉是良性还是恶性。
[鉴别诊断]
一、直肠癌早期为大便带血、血色暗红或血与粘液相混,继则大便习惯改变、便意频繁、大便变形。直肠指检或镜检可发现凹凸不平的肿块,触之质地坚硬不移。组织活检有助诊断。
二、肛乳头肥大发生在齿线处,肛乳头因慢性炎症而肥大,常为单发、无蒂、无大便出血,活检可以明确诊断。
[辨证论治]
本病以外治和手术治疗为主,如伴出血,或多发性息肉者,可配合内治法。
一、内治法
(一)热伤肠络大便带血或滴血,色鲜红,息肉表面糜烂充血或有渗血,大便时脱出或不脱出肛外;舌红,苔黄,脉数。
辨证分析:湿热浊气内结,气血壅滞,经络不畅,发为息肉;热甚伤及肠络,则大便带血;舌红、苔黄、脉数均为热邪为患之象。
治法;清热凉血。
方药:凉血地黄汤加减。
(二)湿热下注大便带血,血与粘液相混,大便时肿物脱出,肛门坠胀或腹痛;舌红,苔黄腻,脉滑或弦数。
辨证分析:湿热之邪下注肛门直肠,与浊气互结发为肿物;湿热内蕴,伤及肠络,则大便带血;湿邪为患则血与粘液相混;湿热为患,日久伤及正气,中气不足,气虚下陷,加之湿热下趋,则大便时肿物脱出;湿热蕴结,气血不畅,则肛门坠胀,腹部疼痛;舌红、苔黄腻、脉滑或弦数为湿热之象。
治法:清热利湿:
方药:革藓渗湿汤加减。
二、外治法
灌肠法适用于多发性息肉。用5%一6%明矾液50一l00mL保留灌肠,每日1次;或取乌梅、五倍子、紫草、贯众各15g,牡蛎、夏枯草、海浮石各30g,共煎水200mL,每次l00mL保留灌肠,每日1次。
[其他疗法]
一、注射疗法
(一)适应证适用于小儿无蒂息肉。
(二)操作方法术前19’oo肥皂水洗肠1—2次,患者取侧卧位,局部消毒麻醉后,在肛镜下找到息肉,新洁尔灭或络合碘消毒,将6%一8%明矾溶液或5%鱼肝油酸钠注入息肉基底部,一般用药0.3—0.5mL,术后控制大便2天,常规使用抗生素2—3天。
二、结扎疗法
(一)适应证适用于低位息肉。