走黄与内陷

    [其他疗法]

    一、抗生素开始时可根据原发病选用相应的抗生素；在治疗中可根据细菌培养及药敏试验结果选择有效抗生素，剂量应足够大，二种以上联合使用。

    二、支持疗法补液，纠正水、电解质酸碱平衡；补充维生素；必要时多次少量输注全血或血浆。

    三、对症治疗高热可用退热剂或物理降温；有感染性休克时，可用升压药物，或应用肾上腺皮质激素。

    [预防与调摄]

    1．疗疮尤其是颜面部疔疮切忌挤压、碰伤、过早切开，患病后应及早处理。

    2．对疔疮重症，应严密观察病情，定时测体温及呼吸、脉搏、血压等，并做好记录。

    3．绝对卧床休息，并固定患肢。

    4．忌食辛辣刺激、肥甘鱼腥等发物。

    内陷

    凡生疮疡，正不胜邪，毒不外泄，反陷入里，客于营血，内传脏腑，称之为“内陷”。

    临床以有头疽并发内陷者较为多见，因此又称为“疽毒内陷”。其特点是疮顶忽然下陷，根盘散漫不收，脓腐不透或脓少而薄，伴邪盛热极，或正虚邪盛，或阴阳两竭的全身证候。因内陷的病因及临床表现不同，又可分为火陷、干陷、虚陷三种类型。

    [病因病机]

    本病的发生，根本原因在于正气内虚，火毒炽盛，加之治疗失时或不当，以致正不胜邪，反陷人里，客于营血，内犯脏腑而成。火陷型多由于阴液不足，火毒炽盛，复因挤压疮口，或治疗不当，治疗失时，以致正不胜邪，毒邪内陷入营；干陷型多因气血两亏，正不胜邪，不能酿化为脓，托毒外出，以致正愈虚，毒愈盛，形成内闭外脱；虚陷型毒邪虽已衰退，而气血大伤，脾气不复，肾阳亦衰，遂致生化乏源，阴阳两竭。

    [诊断]

    多见于老年人，或既往有消渴病。尤易并发于脑疽、背疽患者。

    一、火陷型多见于疽证1—2候（五日为一候）。局部疮顶不高，根盘散漫，疮色紫滞，疮口干枯无脓，灼热剧痛。伴壮热口渴，便秘溲赤，烦躁不安，神昏谵语，或胸胁隐痛。

    二、干陷型多见于疽证2—3候。局部脓腐不透，疮口中央糜烂，脓少而薄，疮色晦暗，肿势平塌，散漫不聚，闷胀疼痛或微痛，伴发热或恶寒，神疲少食，自汗胁痛，神昏谵语，气息粗促。或体温不高，四肢厥冷，大便溏薄，小便频数。

    三、虚陷型多见于疽证4候。局部肿势已退，疮口腐肉已尽，而脓水灰薄，或偶带绿色，新肉不生，状如镜面，光白极亮，不知疼痛。全身出现虚热不退，形神萎顿。饮食日减，或者腹痛腹泻，自汗肢冷，气息低促，随即陷入昏迷厥脱等脾肾阳虚之证。或见舌光如镜、口舌生糜等阴伤胃败证。

    以上三种陷证，比较而言，火陷发生在疾病初起阶段，邪盛热极，预后较佳；干陷发生在溃脓阶段，正虚邪盛，预后次之；虚陷发生在收口阶段，正虚邪衰，阴阳两竭，预后最差。

    辅助检查：血白细胞总数可达20X10的9次方每L以上，中性粒细胞80％一90％；血及脓液细菌培养多为阳性；血糖、尿糖均增高。

    [辨证论治]

    一、内治法

    （一）火陷证主症见“诊断”。

    辨证分析：火毒之邪炽盛，故见壮热口渴，便秘尿黄；邪毒内陷入营，扰乱心神，故烦躁不安，神昏澹语；阴液不足，毒邪阻滞，则疮口千枯无脓，闷热剧痛，疮色紫滞；由于正不胜邪，邪毒内陷，则疮顶不高，根盘散漫。