慢性胃炎的病因与辨治

引言：慢性胃炎系胃黏膜的慢性炎性病变。按照病理组织学改变将慢性胃炎分为浅表性胃炎、萎缩性胃炎和特殊类型三类。同时根据病变部位又可将萎缩性胃炎分为胃体胃炎(A型胃炎)和胃窦胃炎(B型胃炎)，前者主要累及胃体和胃底，与自身免疫有关，后者病变主要在胃窦，临床较为常见。

本病可归属于中医学“胃痛”、“痞满”、“嘈杂”等病证范畴。

慢性胃炎的病因与辨治

病因病理

1．西医病因病理

本病的致病原因尚未完全阐明，一般认为与幽门螺杆菌(Hp)感染、饮食与环境因素、自身免疫等因素有关。幽门括约肌功能不全时含胆汁和胰液的十二指肠液反流入胃，酗酒、服用非甾体抗炎药等，均可各自或与Hp协同作用而引起或加重胃黏膜慢性炎症。

2．中医病因病机

本病的发生，与外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅和素体脾虚有关。本病病位在胃，但与肝、脾的关系极为密切，总由胃气阻滞、胃失和降所致。早期多由饮食、情志所伤，病属邪实，后期常见脾虚。实则邪扰胃腑，虚则胃失所养，虚实可互相转化。日久瘀阻络伤，可见吐血、便血。

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辨证分型

1．胃气壅滞证：胃脘痞满，胸闷不舒，纳呆食少，嗳气则舒，大便不畅。舌苔薄白，脉弦缓。

2．肝气犯胃证：胃脘胀满，攻撑作痛，脘痛连胁，嗳气频繁，大便不畅，每因情志因素诱发或加重。苔薄白，脉弦。

3．肝胃郁热证：胃脘胀满或伴灼痛，心烦易怒，两胁作胀，泛酸嘈杂，口苦咽干，大便干结，苔黄，脉弦数。

4．食滞伤胃证：胃脘胀痛，嗳腐吞酸，或吐不消化食物，吐后或矢气后痛减，或大便不爽。舌苔厚腻，脉滑。

5．痰浊阻隔证：胸脘痞闷，恶心呕吐，头目眩晕，身重倦怠，或小便涩。舌苔浊腻，脉滑。

6．脾胃气虚证：胃脘痞满，隐隐作痛，纳少便溏，少气懒言。舌苔薄，脉细弱。

7．虚火灼胃证：胃部痞满，隐隐作痛，灼痛嘈杂，似饥不纳，口燥咽干，大便干燥。舌红少津，脉弦细数。

8．脾胃虚寒证：胃脘痞满，胃痛隐隐，得温则减，喜热喜按，时吐清水，纳少神疲，四肢不温，大便溏薄。舌质淡，脉沉弱。

辨证论治

1．胃气壅滞证

[治法]行气开郁，和胃通降。

[方药]香苏散加味。腹胀甚者，加鸡内金、焦三仙；伴两胁胀满者，加柴胡、青皮、郁金；有寒象者，加高良姜。

2．肝气犯胃证

[治法]舒肝理气，和胃止痛。

[方药]柴胡疏肝散加减。兼嗳气呕恶甚者，加姜半夏、苏梗；纳呆者，加白术、神曲、麦芽；泛酸嘈杂者，加乌贼骨。

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3．肝胃郁热证

[治法]泄肝清热，和胃通降。

[方药]化肝煎合左金丸。口苦、便秘者，加龙胆草、大黄、钩藤；兼食滞者，加鸡内金、谷麦芽；湿浊内阻，苔厚纳呆者，加厚朴花、藿香、砂仁。

4．食滞伤胃证

[治法]消食导滞，理气和胃。

[方药]保和丸加减。脘腹胀满甚者，加枳实；食积脾虚者，加白术。

5．痰浊交阻证

[治法]祛湿化痰，顺气和中。

[方药]平胃散加味。若呕恶明显者，加苏叶、黄连；若痰郁化热，脘痞口苦、恶心呕吐者，可改用温胆汤加减。

6．脾胃气虚证

[治法]甘温益气，健脾和胃。

[方药]四君子汤加味。若见腹胀便溏者，加白扁豆、生薏苡仁、莲子；食后腹胀、嗳气者，加香橼皮、佛手、鸡内金、焦三仙。

7．虚火灼胃证

[治法]酸甘化阴，滋胃和中。

[方药]益胃汤加味。胃脘疼痛者，加丹参饮理气活血止痛；兼见胁痛易怒者，加一贯煎养肝阴泄肝热；口干、烦渴，加生石膏、知母、天花粉。

8．脾胃虚寒证

[治法]辛甘通阳，补虚健中。

[方药]黄芪建中汤加味。吐清水者，加法半夏、陈皮、茯苓；泛酸者，加左金丸或瓦楞子制酸；胃寒作痛甚者，加良附丸温中散寒止痛。

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经验方

1．理气和胃汤

[药物组成]柴胡12克，枳实、木香(后下)、田七、蒲公英各10克，白芍、甘草各6克。

[功效]行气和胃，缓急止痛。

[用法]每日一剂，水煎服，15日为一疗程。

2．胃友汤

[药物组成]黄芪30克，桂枝10克，细辛3克，吴茱萸10克，丹参30克，川芎10克，当归10克，赤芍l0克，桃仁10克，红花10克，三棱10克，莪术l0克，蒲黄10克，乌药10克，丹皮10克，水蛭10克，甘草6克。

[功效]补气温中，活血化瘀。

[用法]每日一剂，水煎服，15日为一疗程。

3．路志正方

[药物组成]藿香、荷梗各9克，杏仁12克，生薏苡仁12克，山药15克，佛手9克，谷芽、麦芽各15克，绿萼梅l0克，云茯苓12克，八月扎(打)9克，白芍12克，甘草6克。

[功效]清理湿热，柔肝养阴。

[用法]每日一剂，水煎服。用于治疗慢性萎缩性胃炎。

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