颤证的辨证论治

颤证是以头部或肢体摇动颤抖，不能自制为主要临床表现的一种病证。轻者表现为头摇动或手足微颤，重者可见头部振摇，肢体颤动不止，甚则肢节拘急，失去生活自理能力。本病又称“振掉”、“震颤”、“颤振”。根据本病的临床表现，西医学中震颤麻痹、肝豆状核变性、小脑病变的姿位性震颤、特发性震颤、甲状腺功能亢进等，凡具有颤证临床体征的锥体外系疾病和某些代谢性疾病，均可参照本篇辨证论治。

病因病机及治疗原则：

颤证病在筋脉，与肝、肾、脾等脏关系密切。由于年老体虚、情志过极、饮食不节、劳逸失当导致气血阴精亏虚，不能濡养筋脉;或痰浊、瘀血壅阻经脉，气血运行不畅，筋脉失养;或热甚动风，扰动筋脉，而致肢体拘急颤动。本病初期，本虚之象并不明显，常见风火相扇、痰热壅阻之标实证，治疗当以清热化痰、息风为主;病程较长，年老体弱，因其肝肾亏虚、气血不足等本虚之象逐渐突出，治疗当滋补肝肾，益气养血，调补阴阳为主，兼以息风通络。治疗应重视补益肝肾，治病求本。

辨证论治：

1.风阳内动证

证候：肢体颤动粗大，程度较重，不能自制，眩晕耳鸣，面赤烦躁，易激动，心情紧张时颤动加重，伴有肢体麻木，口苦而干，语言迟缓不清，流涎，尿赤，大便干。舌质红，苔黄，脉弦。

病机：肝郁阳亢，化火生风，扰动筋脉。

治法：镇肝熄风，舒筋止颤。

方药：天麻钩藤饮合镇肝熄风汤加减。

常用药：天麻、钩藤、石决明、代赭石、生龙骨、生牡蛎镇肝熄风止颤;生地黄、白芍、玄参、龟板、天门冬育阴清热，潜阳息风;怀牛膝、杜仲、桑寄生滋补肝肾;黄芩、山栀清热泻火;夜交藤、茯神宁心安神。

2.痰热风动证

证候：头摇不止，肢体震颤，重则手不能持物，头晕目眩，胸脘痞闷，口苦口黏，甚则口吐痰涎。舌体胖大，有齿痕，舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑数。

病机：痰热内蕴，热极生风，筋脉失约。

治法：清热化痰，平肝熄风。

方药：导痰汤合羚羊钩藤汤加减。

常用药：半夏、胆南星、竹茹、川贝母、黄芩清热化痰;羚羊角、桑叶、钩藤、菊花平肝熄风止颤;生地、生白芍、甘草育阴清热，缓急止颤;橘红、茯苓、枳实健脾理气。

3.气血亏虚证

证候：头摇肢颤，面色晄白，表情淡漠，神疲乏力，动则气短，心悸健忘，眩晕，纳呆。舌体胖大，舌质淡红，舌苔薄白滑，脉沉濡无力或沉细弱。

病机：气血两虚，筋脉失养，虚风内动。

治法：益气养血，濡养筋脉。

方药：人参养荣汤加减。

常用药：熟地、当归。白芍、人参、白术。茯苓、炙甘草健脾益气养血;肉桂助阳，鼓舞气血生长;天麻、钩藤、珍珠母平肝熄风止颤;五味子、远志养心安神。

4.髓海不足证

证候：头摇肢颤，持物不稳，腰膝酸软，失眠心烦，头晕，耳鸣，善忘，老年患者常兼有神呆、痴傻。舌质红，苔薄白，或红降无苔脉象细数。

病机：髓海不足，神机失养，肢体筋脉失主。

治法：龟鹿二仙膏合大定风珠加减。

常用药：龟板、鳖甲、生牡蛎、钩藤、鸡子黄、阿胶育阴潜阳，平肝熄风;枸杞子、鹿角、熟地、生地、白芍、麦冬、麻仁补益肝肾，滋阴养血润燥;人参、山药、茯苓健脾益气，化生气血;五味子、甘草酸甘化阴以安神。

5.阳气虚衰证

证候：头摇肢颤，筋脉拘挛，畏寒肢冷，四肢麻木，心悸懒言，动则气短，自汗，小便清长或自遗，大便溏。舌质淡，舌苔薄白，脉沉迟无力。

病机：阳气虚衰，失于温煦，筋脉不用。

治法：补肾助阳，温煦筋脉。

方药：地黄饮子加减。

常用药：附子、肉桂、巴戟天补肾温阳;山萸肉、熟地黄补肾填精;党参、白术、茯苓、生姜补气健脾，祛痰除湿;白芍、甘草缓急止颤。