第六节 虚劳

    2．辨兼夹病证的有无虚劳一般均有较长的病程，辨证施治时还应注意有无兼夹病证，尤其应注意下述三种情况：
   
    （1）因病致虚、久虚不复者，应辨明原有疾病是否还继续存在。如因热病、寒病或瘀结致虚者，原发疾病是否已经治愈。

    （2）有无因虚致实的表现。如因气虚运血无力，形成瘀血；脾气虚不能运化水湿，以致水湿内停等。

    （3）是否兼夹外邪。虚劳之人由于卫外不固，易感外邪为患，且感邪之后不易恢复；治疗用药也与常人感邪有所不同。

若有以上兼夹病证，在治疗时应分别轻重缓急，予以兼顾。

    治疗原则

    对于虚劳的治疗，以补益为基本原则。正如《素问，三部九候论》说：“虚则补之”。在进行补益的时候，一是必须根据病理属性的不同，分别采取益气、养血、滋阴、温阳的治疗方药；二是要密切结合五脏病位的不同而选方用药，以加强治疗的针对性。
   
    在应用补益这个基本原则治疗虚劳的时候，应注意以下三点：①重视补嫫⑸鲈谥瘟菩槔椭械淖饔谩Ｒ云⑽肝?筇熘?荆???????矗?⑽附≡耍?逶嗔??⑺闹?俸》侥艿靡宰萄?Ｉ鑫?忍熘?荆?⒃?踉?簦????谋驹?Ｖ厥硬挂嫫⑸觯?群筇熘?静话埽?蚰艽俳?髟嘈樗鸬幕指础＂诙杂谛橹醒胧导凹娓型庑罢撸?辈怪杏行海?稣?钚啊４颖嬷さ墓叵悼矗?钚耙嗫善鸬焦袒ふ??淖饔茫?乐挂蛐傲刀??徊剿鹕苏??＂坌槔偷牟〕探铣ぃ?跋斓囊蛩亟隙啵???┪镏瘟朴胍?车餮?吧?畹魃忝芮薪岷掀鹄矗?侥苁盏礁?玫闹瘟菩Ч??/p>

    分证论治

    为了便于临床运用，虚劳的辨证论治以气血阴阳为纲，五脏虚证为目。

    『气虚』

    ·肺气虚；

    症状：短气自汗，声音低怯，时寒时热，平素易于感冒，面白，舌质淡，脉弱。

    治法：补益肺气。

    方药：补肺汤。

    本方具有补益肺肾、敛肺肃肺的功效。方中以人参、黄芪益气补肺，熟地、五味子益肾敛肺，紫菀、桑白皮肃肺止咳。

    无咳嗽者，可去桑白皮、紫菀。自汗较多者，加牡蛎、麻黄根固表敛汗。若气阴两虚而兼见潮热、盗汗者，加鳖甲、地骨皮、秦艽等养阴清热。

    ·心气虚

症状：心悸，气短，劳则尤甚，神疲体倦，自汗，舌质淡，脉弱。

        治法：益气养心。

    方药：七福饮。

    本方具有益气补血、养心宁神的功效，适用于气血亏虚、心失所养所致的心悸、气短、自汗、神疲、不寐等症。本方系由五福饮加酸枣仁、远志而成。方中以人参、白术、炙甘草益气养心，熟地、当归滋补阴血，酸枣仁、远志宁心安神。

    自汗多者，可加黄芪、五味子益气固摄，饮食少思，加砂仁、茯苓开胃健脾。

    ·脾气虚

    症状：饮食减少，食后胃脘不舒，倦怠乏力，大便溏薄，面色萎黄，舌淡苔薄，脉弱。

    治法：健脾益气。

    方药：加味四君子汤。

    本方具有益气健脾除湿的功效。以人参、黄芪、白术、·甘草益气健脾，茯苓、扁豆健脾除湿。

    胃失和降而兼见胃脘胀满，嗳气呕吐者，加陈皮、半夏和胃理气降逆。食积停滞而见脘闷腹胀，嗳气酸腐，苔腻者，加神曲、麦芽、山楂、鸡内金消食健胃。气虚及阳，脾阳渐虚而兼见腹痛即泻、手足欠温者，加肉桂、炮姜温中散寒。