第七节 积聚

    3．辨虚实积证大体可分为初、中、末三期，一般初期正气未至大虚，邪气虽实而不甚，表现为积块较小、质地较软，虽有胀痛不适，而一般情况尚可。中期正气渐衰而邪气渐甚，表现为积块增大、质地较硬、疼痛持续，并有饮食日少，倦怠乏力，形体消瘦等症。末期正气大虚而邪气实甚，表现为积块较大、质地坚硬，疼痛剧烈，并有饮食大减，神疲乏力，面色萎黄或黧黑，明显消瘦等症。

    治疗原则

    聚证重调气，积证重活血。聚证病在气分，以疏肝理气、行气消聚为基本治则，重在调气；积证病在血分，以活血化瘀、软坚散结为基本治则，重在活血。要注意区分不同阶段，掌握攻补分寸。积证初期，积块不大，软而不坚，正气尚可，治疗以攻邪为主，予以行气活血、软坚消积；中期积块渐大，质渐坚硬，而正气渐伤，邪盛正虚，治宜攻补兼施；末期积块坚硬，形瘦神疲，正气伤残，治宜扶正培本为主，酌加理气、化瘀、消积之晶，切忌攻伐太过。

    在积证的治疗中，应注意处理好攻法与补法的关系，正如《景岳全书·积聚》所说：“治积之要，在知攻补之宜，而攻补之宜。当于孰缓孰急中辨之。”在治疗中应注意“治实当顾虚”，“补虚勿忘实”，可根据具体情况，或先攻后补，或先补后攻，或寓补于攻，或寓攻于补。

    分证论治

    『聚证』

    ·肝气郁滞

    症状：腹中气聚，攻窜胀痛，时聚时散，脘胁之间时或不适，病情常随情绪而起伏，苔薄，脉弦。

    治法：疏肝解郁，行气消聚。；

    方药：木香顺气散。；

    本方具有行气温中、散寒化湿、疏肝解郁的功效。适用于气机郁滞、寒湿中阻及伴有肝郁症象者。方中以木香、砂仁、苍术、厚朴、甘草（即香砂平胃散）行气温中，散寒化湿；配伍台乌药、生姜、枳壳以增强温中理气的作用；香附、青皮疏肝理气解郁。

    若寒甚，腹痛较剧，得温症减，肢冷者，可加高良姜、肉桂温中理?雇础Ｈ艏嬗腥认螅?诳啵?嘀屎煺撸?ヌㄎ谝?⒉允酰?游廛镙恰⒒屏??醋蠼鹜瑁┬垢吻迦取＠夏晏逍椋?蚣婕?衿！⒎αΑ⒈沅缯撸?杉拥巢巍?资跻嫫?∑ⅰ?/p>

    本证攻窜胀痛之症缓解后，可以疏肝理脾的逍遥散调理善后。

    ·食浊阻滞

    症状：腹胀或痛，便秘，纳呆，时有如条状物聚起在腹部，重按则胀痛更甚，舌苔腻，脉弦滑。

    治法：理气化浊，导滞通腑。

    方药：六磨汤。

    方中以沉香、木香、台乌药理气宽中，大黄、槟榔、枳实通腑导滞。

    可加山楂、莱菔子以增强健胃消食的作用。痰浊中阻，呕恶苔腻者，可加半夏、陈皮、生姜化痰降逆。：若因于蛔虫结聚，阻于肠道而引起者，可加服驱蛔方药及酌情配用乌梅丸。

    聚证发作之时以实证表现为主，但若反复发作，常导致脾胃虚弱，运化无力，以致更易发生气聚腹痛，对这类病人，平时可用香砂六君子汤健运脾胃，调理气机。

    『积证』

    ·气滞血阻

    症状：积证初起，积块软而不坚，固着不移，胀痛并见，舌苔薄白，脉弦。

    治法：理气活血，通络消积。

    方药：荆蓬煎丸。

    本方以木香、青皮、茴香、枳壳、槟榔理气散结，三棱、莪术活血消积。