痞满

    殷氏认为CAG肝胃气滞占65％，结合胃的宜降宜和的生理特点，运用温中和胃，化湿消食理气的胃炎冲剂（檀香、肉桂、细辛、山楂、鸡内金、薏苡仁、木香、乌梅等）治疗收到较好疗效[中医杂志1992；（3）：59]。

    2．利用慢性胃炎胃粘膜相进行辨证论治方面的研究

    充分利用现代普遍开展的胃镜检查所获得的慢性胃炎胃粘膜相．，进行微观辨证、宏观辨证与微观辨证相结合，以及相应的辨证论治方面的研究，不仅可以使辨证更为准确，而且为中医中药治疗萎缩性胃炎的疗效提供了科学的客观依据。不少中医学者积极探索中医辨证分型与胃粘膜病理变化的相应关系。如危氏指出中医各种证型的临床表现和病理改变有一定规律性，肝胃不和型胃镜多见胃体红白相间，周窦粘膜皱襞粗乱，常伴有幽门舒缩不良和胆汁返流；气滞热郁型多见本病之急性发作期的急性炎证，如充血、水肿等病变较为明显，胃镜多见胃粘膜充血糜烂较重，胃窦分泌物多；脾胃虚寒型多见于本病慢性期或有明显的萎缩性改变者，胃镜多见胃窦苍白，血管透见，胃体粘膜出血和溃疡等；阴虚胃热型多见于萎缩性胃炎之急性期，胃酸分泌功能低下，伴有低酸或无酸，胃镜多见胃粘膜干燥而粗糙，常伴肠腺化生和不典型增生[陕西中医1987；8（7）：296]。

    詹氏等在对2000例脾胃病患者进行中医临床辨证分型的基础上，结合胃镜下对胃粘膜的直接观察及病理活检组织学检查，在微观水平上探索了中医脾胃疾病各种辨证分型的基础。在中医理论指导下，初步建立了胃粘膜相微观辨证分型的标准，并就中医临床辨证与病程、西医疾病诊断及病理组织学改变的关系作了探讨。该组临床辨证分为脾胃虚弱、胃阴不足、肝胃气滞、胃络血瘀证等四型。胃粘膜相微观辨证分为四型，胃寒型粘膜：粘膜色泽淡红或苍白，充血区域呈斑片样，粘膜下血管纹灰蓝，粘膜反光减弱，粘膜液稀薄，溃疡表面有薄白苔覆盖，占27．4％；胃热型粘膜：粘膜呈樱桃色或绛色，充血区域弥漫，血管纹紫红色，呈网状样显露，粘膜表面干燥，脆性增加，粘膜粗糙或呈疣状增生，溃疡表面覆盖有黄白苔，周围肿胀明显，占29．8％；胃络瘀滞型粘膜：粘膜暗红色，充血区域局限或呈斑点样，血管纹暗红，呈树枝样显露，粘膜薄，可见瘀点或瘀斑，粘膜灰白或褐色，粘膜呈颗粒样或结节样增生，溃疡基底部不清洁，表面有黄白苔或有污垢物覆盖，占24．2％；胃烙灼伤型粘膜：粘膜暗红色，弥漫性充血，血管纹紫暗，粘膜脆性增加或僵硬，粘膜有点状或片状糜烂，有紫红色或鲜红色出血点，粘膜呈结节样增生，粘液黄稠或污秽，溃疡表面污垢，覆盖有黑褐厚苔，周围肿胀，占18．6％。在胃粘膜相微观辨证分型与中医临床辨证分型的关系中，脾胃虚弱组病例中，胃寒型粘膜占55．1％，该证并占胃寒型粘膜组的73．3％；胃络血瘀证组则多见胃络损伤型粘膜，占51．8％，并占胃络灼伤型粘膜组的64．5％；胃阴不足证组以胃热型粘膜为多见，占34．8％；而肝胃气滞证组则以胃热型和胃络瘀滞型粘膜为多见，分别．占37．9％和37．7％。本组病例中以胃寒型和胃热型粘膜为多，占本组的57．2％，而上述两型的病理诊断以粘膜慢性炎症为多，占整个慢性炎症组的76．5％[中医杂志1989；（4）：37]。

    陈氏等将300例萎缩性胃炎的粘膜相分为七类。以“胃粘膜红白相间，以白为主，丝状血管网可见”为基本病变，其对应的临床证候属脾胃虚弱证。若病机转化为以热为主，出现湿热证候或虚中夹实时，则多见胃粘膜充血、肿胀明显，或局部糜烂，胃粘液粘稠等活动性炎症病变。若以寒化为主，转为虚寒或痰湿者，胃镜除见基本病变外，还见胃粘液量多而稀薄。若为阴液亏损，则多见胃粘膜分泌量少，呈龟裂样改变。若为肝胃不和，则多见胆汁返流，胃蠕动快，胃气上逆等。若属瘀血内阻，胃热伤络者，则可见胃粘膜充血、肿胀，有出血点等[中医杂志1990；（1）：27）。