鬼胎

    鬼胎
    妊娠数月，腹部异常增大，隐隐作痛，阴道反复流血或下水泡如虾蟆子者，称为“鬼胎”，亦称“伪胎”。

    本病相当于西医学的葡萄胎、侵蚀性葡萄胎。葡萄胎患者多有不规则的阴道流血，大量出血时可导致休克。葡萄胎和侵蚀性葡萄胎有恶变可能，因此，葡萄胎术后应随访和避孕2年。

    [病因病机]

    主要机理是素体虚弱，七情郁结，湿浊凝滞不散，精血虽凝而终不成形，遂为鬼胎。常见分型有气血虚弱、气滞血瘀、寒湿郁结、痰浊凝滞。

    一、气血虚弱

    素体虚弱，气血不足，孕后忧思不解，血随气结而不散，冲任滞逆，胞中壅瘀，腹部胀大，胎失所养则胎死，瘀伤胞脉则流血，发为鬼胎。

    二、气滞血瘀

    素性抑郁，孕后情志不遂，肝郁气滞，血与气结，冲任不畅，瘀血结聚胞中，腹大异常，瘀血伤胎则胎坏，瘀伤胞脉则流血，发为鬼胎。

    三、寒湿郁结

    孕妇久居湿地，或贪凉饮冷，寒湿客于冲任，气血凝滞胞宫，腹大异常，寒湿生浊伤胎，瘀伤胞脉则流血，发为鬼胎。

    四、痰浊凝滞

    孕妇素体肥胖，或恣食厚味，或脾虚不运，湿聚成痰，痰浊内停，冲任不畅，痰浊气血结聚胞中，腹大异常，痰浊凝滞伤胎，瘀伤胞脉则流血，发为鬼胎。

    [辨证论治]

    辨证以孕期阴道流血、腹大异常为主，结合全身症状及舌咏等，综合分析，指导治疗。

    治疗以下胎祛瘀为主，佐以调补气血，以善其后。

    一、气血虚弱型

    主要证候：孕期阴道不规则流血，量多，色淡，质稀，腹大异常，时有腹部隐痛，无胎动、胎心，神疲乏力，头晕眼花，心悸失眠，面色苍白，舌淡嫩，脉细弱。

    证候分析：素体气血虚弱，冲任滞逆，胞中壅瘀，故腹大异常；瘀伤胞脉，且气血不足，或鬼胎孕久，故阴道流血量多，色淡，质稀，腹部隐痛；胎失所养则无胎动、胎心；血虚不荣，气虚不布，故头晕眼花，面色苍白；中气不足，故神疲乏力；血虚心神失养，故心悸失眠。舌淡嫩，脉细弱，为气血两虚之征。

    治疗法则：益气养血，活血下胎。

    方药举例：救母丹加枳壳、牛膝。

    二、气滞血瘀型

    主要证候：孕期阴道不规则流血，量少不爽，或量多，血色紫黯有块，腹大异常，时有腹部胀痛，拒按，无胎动、胎心，胸胁胀满，烦躁易怒，舌紫黯或有瘀点，脉涩或沉弦。

    证候分析：素多抑郁，郁则气滞，血随气结，冲任不畅，瘀血结聚胞中，故腹大异常；瘀伤胞脉，故阴道不规则流血，腹部胀痛拒按；离经之血时瘀时流，故量少不爽，或量多，色紫黯有块；瘀结伤胎，故无胎动、胎心；情志抑郁，气滞不宣，经脉不利，故胸胁胀满，烦躁易怒。舌紫黯，有瘀点，脉涩或沉弦，也为气血瘀滞之征。

    治疗法则：理气活血，祛瘀下胎。

    方药举例：荡鬼汤（《傅青主女科》）。

    人参、当归、大黄、川牛膝、雷丸、红花、丹皮、枳壳、厚朴、桃仁

    方中枳壳、厚朴理气行滞；桃仁、红花、丹皮、川牛膝活血化瘀以下胎；大黄、雷丸行瘀血、荡积滞以下胎；人参、当归补气养血，使攻积而不伤正。全方共奏行气活血，祛瘀下胎之效。