子宫肌瘤

    【概述】
    子宫肌瘤是常见的女性生殖器良性肿瘤，发病年龄多在30～50岁之间。主要临床症状有月经失调、腹块及压迫症状、贫血等。子宫肌瘤的生长和发生与雌激素有关。中医古代文献《灵枢?水胀》）篇中所提到的“石瘕”生于胞中，伴月经失调，故石瘕相当于子宫肌瘤。

    【病因病理】
    1.寒凝胞宫 由于经期、产后子宫颈口略开、脏腑虚弱，寒邪乘虚直入胞宫，与血凝结于胞官而致。
    2.气滞血瘀 忧郁气滞，血凝于子宫而致。

    【诊断要点】
    1.症状 大多数患者无明显症状，仅在妇科检查或其他妇科手术时偶然发现。子宫肌瘤的临床表现常与肌瘤的生长部位、大小、生长速度等有关。
主要症状：①月经失调：常见的是月经量多、经期延长；②压迫症状：大的子宫肌瘤压迫膀胱、输尿管、直肠，可引起尿频、排尿不畅、尿潴留、便秘、里急后重等；③疼痛：肌瘤本身不引起疼痛，当浆膜下肌瘤发生扭转或肌瘤红色变性时可引起腹痛，伴发热等；④带多；较大的肌壁间肌瘤或黏膜下肌瘤感染时，可出现黄带或赤带；⑤不孕：约有25％～30％的子宫肌瘤患者伴不孕；③贫血：多由月经过多所致。
    2.妇科检查 可扪及增大而不规则的子宫肌瘤，附件都无异常。
    3.B超 可测到子宫肌瘤大小、部位、形状。
    4.鉴别诊断 与妊娠子宫、卵巢肿瘤、子宫肌腺瘤、盆腔炎块、双子宫等鉴别。
    5.子宫肌瘤的分类 按肌瘤的生长部位可分为宫颈和宫体肌瘤，绝大多数为宫体肌瘤，宫颈肌瘤少见。子宫体肌瘤又可分为：①肌壁间肌瘤，肌瘤位于子宫肌层，占总数的60％～70％；②浆膜下肌瘤，肌瘤向浆膜面生长，突出子宫表面，约占总数的20％～30％；③黏膜下肌瘤，即肌瘤向宫腔内突出，约占总数的10％～15％。
    6.肌瘤变性 生长较快、较大的子宫肌瘤，发生中央性供血不足引起变性。常见的有玻璃样变性、囊性变性、红色变性、肉瘤样变性。其中红色变性的肌瘤有剧烈腹痛，伴发热，而肉瘤样变性发生率极低（约占子宫肌瘤的5％），但恶性程度高，预后较差。

    【辩证分型】
    1.寒凝胞宫 经行量多，挟有血块，经色黯红，下腹冷痛而喜温喜按，四肢不暖。苔薄，舌淡紫，脉细涩。
    2.气滞血瘀 经行量多，色紫黯，下行不畅，挟有血块，有时经血淋漓不止，下腹胀痛，拒按。苔薄，舌紫，有瘀斑或瘀点，脉弦。

    【分型治疗】
    1.寒凝胞宫治法：暖宫化瘀消瘤。
    方药：桂校茯苓丸加减。
    桂枝9克 茯苓12克 赤芍10克 桃仁9克生蒲黄10克（包煎）煅牡蛎30克（先煎）紫石英15克 乌药9克加减：便清者，去桃仁，加获术12克、炮姜6克；
    经血淋漓不止者，如艾叶炭6克、仙鹤草15克；四肢不温者，加黄芪12克、仙灵脾9克。
    2.气滞血瘀治法：理气活血消瘤。
    方药：血府逐瘀汤加减。
    熟地9克 当归9克 桃仁9克 红花6克枳壳 9克 赤芍 10克 柴胡 9克 川芎 6克，川牛膝9克 蛇舌草30克 延胡索10克加减：瘀久化热者，加丹皮9克、夏枯草9克；腹痛较剧者，加生蒲黄10克（包煎）、炙乳没（各）9克、木香9克。

    【中成药】
    1.桂枝茯苓胶囊 每日2次，每次4粒，吞服。
    适用于寒型子宫肌瘤。
    2.三七总甙片 每日2～3次，每次3片，吞服。适用于经血淋漓不止者。