输卵管阻塞不孕

    【概述】
    由输卵管阻塞而导致的不孕，称为“输卵管阻塞不孕”。输卵管病变是不孕症最常见的原因。输卵管具有运送精子、摄取卵子及把受精卵运送到子宫腔的作用。任何影响输卵管这些功能时，均可导致不孕。如输卵管发育不全（过度细长弯曲、管壁肌收缩力减弱、纤毛运动及管壁蠕动功能丧失等）、输卵管炎症（淋菌、结核菌等）引起伞端闭锁或输卵管黏膜破坏使输卵管闭塞。此外阑尾炎，或产后、术后、人流手术后所引起的继发感染，或子宫内膜异位症等，导致输卵管阻塞而发生不孕。中医认为引起本病的主要病因病理是湿热下注、气滞血瘀等导致胞脉、胞络阻塞，精卵相遇受阻而致不孕。

    【病因病理】
    1.湿热瘀阻 平时不慎起居，或经期不避房事，感受湿热外邪，邪入胞脉、胞络，使胞络、胞脉气血阻滞而致不孕。
    2.肝郁气滞 平素多郁，肝郁气滞，血行不畅，瘀滞胞脉而致不孕。
    3.瘀阻胞脉 素有血瘀宿疾，瘀阻胞脉而致不孕。
    4.寒凝瘀阻 经期受寒，寒入胞脉，血凝胞脉而致不孕。
    5.阴虚挟瘀 素体阴虚或有痨瘵病史，挟瘀阻络，而致胞脉阻滞不孕。

    【诊断要点】
    根据不孕病史及子宫输卵管碘油造影可确诊本不孕症，也可明确输卵管梗阻部位及程度（完全或部分梗阻）。如见输卵管细长，呈串珠状或僵直状为结核性可能，治疗难度大。

    【辩证分型】
    1.湿热瘀阻 不孕，下腹疼痛，经行加剧，不喜热熨，痛而拒按，经后带多色黄。苔黄腻，舌质黯红，脉细弦而数或细滑而数。
    2.肝郁气滞 不孕数年，抑郁乳胀，急躁易怒，月经不调，少腹胀或胀痛。苔薄、脉弦。
    3.瘀阻胞脉 不孕数年，素有血瘀宿疾，经行腹痛拒按。苔薄，舌紫黯，脉弦。
    4.寒凝瘀阻 不孕数年，经行下腹冷痛，痛喜热敷，经行不畅。苔薄，舌质青紫，脉弦。
    5 阴虚挟瘀 不孕数年，口干咽燥，午后颧红，午后低热，少腹隐痛，月经量少、色红。苔薄，舌红，脉细数。

    【分型治疗】
    1.湿热瘀阻治法：清热利湿通络。
    方药：银翘红酱解毒汤加减。
    金银花9克 连翘9克 红藤15克 败酱草12克 薏苡仁10克 丹皮9克 赤芍10克 桃仁9克 川??子10克 延朗索15克 炙甘草3克路路通12克加减：输卵管完全阻塞者，加炮山甲12克（先煎）、炙鳖甲10克（先煎）；盆腔炎性包块者，加莪术12克、蒲公英30克、炙乳没各9克。
    2.肝郁气滞治法：疏肝理气通络。
    方药：四逆散加味。
    柴胡9克 芍药12克 枳实10克 炙甘草3克 丹参15克 炙山甲15克 路路通15克 麦冬10克 茜草15克 八月札12克 广地龙9克加减：输卵管积水者，加大戟6克、猪苓30克；
    输卵管完全阻塞者，加积壳12克、莪术15克；经前乳胀并结块者，加郁金9克、青皮9克、夏枯草9克、橘核9克。
    3.瘀阻胞脉治法：活血通络。
    方药：桃红四物汤加味。
    桃仁9克 红花9克 当归9克 川芎9克赤芍12克 熟地9克 路路通12克 穿山甲12克 枳壳12克 木香9克 泽泻10克 炙甘草3克加减：盆腔内有炎性包块者，加红藤15克、败酱草12克、蒲公英30克、莪术30克；盆腔有子宫内膜异位症者，按子宫内膜异位症治疗；输卵管积水者，加猪苓30克、大戟6克、广地龙12克。