月经过多

    【概述】
    月经量较以往明显增多，每次经量超过80毫升以上，周期基本正常者，称为“月经过多”。常伴月经先期，属月经病。可见于功能失调性子宫出血病、放环后月经过多、子宫肌瘤、血液病等，本病可发生于青春期、育龄期及更年期妇女。本病预后要看其出血原因，如由子宫肌瘤或血液病引起的月经过多，治疗效果较差。

    【病因病理】
    本病的主要病因病理是气虚统摄无权，血热经血妄行和血瘀阻滞，新血不得归经。
    1.气虚 素体气虚或病后气虚，以致气不摄血，经血过多。
    2.血热 素体阴虚或热病伤阴，阴虚内热，迫血妄行而经血过多。或阳盛体质，又过食辛辣食品或辛热助阳药物，也可热扰冲任，引起月经过多。
    3.血瘀 经行不畅瘀血留滞，积于冲任，瘀血不去，新血不得归经。

    【诊断要点】
    1.月经血量明显增多，超过80毫升以上，但月经周期和经期基本正常可诊断为月经过多。但本病与月经先期的病因病机基本相同，如气虚和血热，故在临床上常见到本病与月经先期同时并存。
    2.月经过多应与崩漏病鉴别，月经过多者其月经的周期和经期都正常；崩漏者，有时表现月经量多如崩状，但必伴有月经周期和经期异常，临床上应予以区别。如月经过多未能控制，病情发展为周期、经期紊乱，淋漓漏下不止，即为崩漏。故积极治疗月经过多可防止其发展成崩漏。
    3.功能失调性子宫出血病中见于排卵型月经过多，其周期正常，基础体温双相，阴道脱落细胞检查和血内分泌激素检查都提示雌激素偏高，妇科检查和B超检查无明显异常。放环后月经过多者在放环前月经基本正常，放环后出现月经过多，妇科检查和B超检查也无明显异常。子宫肌瘤者月经过多是由子宫肌瘤引起，尤其是黏膜下肌瘤和肌壁间肌瘤，可以引起大量出血，妇科检查和B超检查可以提示子宫肌瘤的大小、部位。如果排除以上出血原因，应考虑是否有血液系统疾病或肝病等凝血功能障碍，临床需详细询问病史，并作必要的化验检查，或请有关科室会诊，明确月经过多的原因。

    【辩证分型】
    1.气虚 月经量多，色淡红，质清稀，头晕乏力，懒言少气，纳少便溏。苦薄，舌质淡，脉细无力。
    2.血热 实热者经行量多，色红黏稠有块，口干喜冷饮，心烦易怒，便秘尿赤。苔黄，舌红脉弦带数。阴虚内热者伴口干咽燥，头晕耳鸣，腰膝酸软。舌红，脉细数无力。
    3.血瘀 经行量多，色紫暗有血块，下腹胀痛，血块下后痛减。舌质紫暗或有紫斑，脉弦。

    【分型治疗】
    1.气虚治法：补气摄血，调经止血。
    方药：十全大补汤加减。
    党参12克 黄芪30克 当归身12克 炒白芍12克 炒白术10克 茯苓10克 熟地12克仙鹤草30克 旱莲草15克 黄精12克 煅牡蛎30克（先煎）阿胶9克（烊冲）加减：出血多不止者，加生蒲黄12克（包煎）、大蓟草30克、牛角（角思）12克；大便溏薄者，加炮姜炭9克、艾叶炭6克；懒言少气者，加升麻3克、柴胡6克。
    2.实热治法：清热凉血，调经止血。
    方药：地榆汤（验方）。
    生地15克 炒白芍10克 丹皮10克 生山栀12克 制军9克 侧柏叶15克 茜草12克当归10克 生地榆30克 生甘草5克加减：小便热赤者，加泽泻12克、木通9克；月经先期者，加白藤10克；量多者，加剂芥炭9克、旱莲草15克。
    3.阴虚治法：滋阴清热，调经止血。