月经先后无定期

    【概述】
    月经周期有时超前，有时延后均在7天以上者，称为“月经先后无定期”，又称“经乱”。属月经病。本病见于妇女各年龄阶段，而以青春期少女多见，更年期妇女见月经先后无定期，常提示即将进入绝经阶段。本病治疗后一般预后良好，除更年期妇女外，多数可恢复正常月经周期，亦有少数病情发展为崩漏，则治疗有一定难度。本病相当于西医的功能失调性子宫出血病。

    【病因病理】
    本病的主要病因病理是冲任调节气血功能失调，而致血海的蓄溢失常而致，病因以肝郁和肾虚为多见。
    1.肝郁 由于情志抑郁或多怒伤肝，影响肝的疏泄和藏血功能，导致气血失调，血海蓄溢的功能失调，有时疏泄过度，则月经先期而致，有时疏泄不及，则月经后期而行。
    2.肾虚 素体肾气不足，或年少肾功能尚未健全；或久病失养，或年近更年期，肾的功能衰弱，藏泄失常，冲任失调，血海的蓄溢功能紊乱而致月经或先或后。

    【诊断要点】
    1.月经周期紊乱，提前或延后7天以上，连续出现三个月经周期以上，但月经的经期和经量基本正常。即可诊断为本病。如果病情发展，出现经量增多，经期延长，淋漓不净，即为崩漏病。
    2.育龄期妇女表现月经后期时，首先要排除妊娠可能。
    3.血内分泌检查可以提示内分泌紊乱情况和病的预后。

   【辩证分型】
    本病临床主要分肝郁和肾虚两型。
    1.肝郁 月经周期或先或后，经量有时多，有时少，色紫红，下行不畅，常伴胸胁、乳房、少腹胀痛。
时时嗳气叹息，院间食少。苔薄，脉弦。
    2.肾虚 月经周期或先或后，经行量少，经色淡黯质稀薄，伴腰骶酸痛，头晕耳鸣。舌淡，脉沉细弱。

   【分型治疗】
    1.肾虚治法：补肾调经。
    方药：左归丸加减。
    熟地10克 淮山药10克 山茱萸9克 枸杞子10克 菟丝子10克 党参12克 当归9克淮牛膝10克 炒白芍10克加减：少眠多梦者，加五味子6克、远志肉9克；
    如见经前乳胀胁痛者，加柴胡9克、炒荆芥6克。
    2.肝郁治法：疏肝调经。
    方药：逍遥散加减。
    柴胡9克 白芍10克 炒白术10克 云茯苓10克 炙甘草3克 薄荷3克（后下）煨姜5克川??子10克 仙灵脾9克当归9克加减：肝郁化热而经量多舌红干者，去煨姜、仙灵脾，加枸杞子9克、黄芩9克、生山栀9克。

    【中成药】
    1.六味地黄丸（或胶囊）每日2次，每次5克（或4粒胶囊），吞服。用于肾虚偏阴者。
    2.乌鸡丸 每日2次，每次3克，吞服。用于肝肾两虚者。
    3.左归丸 每日2次，每次3克，吞服。用于肾虚者，偏肾阴虚。
    4.右归丸 每日2次，每次3克，吞服。用于肾虚者，偏肾阳虚，有怕冷畏寒等症状。
    5逍遥丸 每日2次，每次5克，吞服。用于肝郁者。如兼肾虚者，可与乌鸡丸或六味地黄丸等同服，剂量为各3克。

    【简便方】
    1.益肾定经汤（验方）黄芪12克、熟地12克、淮山药10克、杜仲10克、巴戟天10克、仙灵脾10克、柴胡6克、当归9克、白芍9克，煎服。用于肾虚兼肝气郁结者。

    2.菟丝子12克、枸杞子9克、山茱萸9克、丹参10克，煎服。用于肾虚者。