经期延长

   【概述】
   月经周期基本正常，行经时间7天以上，甚至淋漓半月方净者，称为“经期延长”，属月经病。本病可发生于任何年龄，更年期妇女见经行淋漓终月不净者，应警惕宫体或宫颈病变；育龄期妇女患经期延长，可见于放环后月经失调或有排卵型月经失调――子宫内膜脱落不全；青春期少女见经期延长者，可能为有排卵型月经失调。经期延长也可见于子宫内膜炎、子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤或子宫颈息肉等病。

    【病因病理】
    本病的病理有虚有实，常见的有阴虚、脾虚、血瘀和湿热。
   1.阴虚 素体阴虚或久病伤阴，阴虚内热，热迫冲任，经行淋漓不净。
   2.脾虚 脾主统摄，脾虚气弱，统摄无力，而致经血淋漓不净。
   3.血瘀 瘀血留阻胞宫，新血不得归经，而致经血延期不绝。
   4.湿热 经行产后（包括人流术后），感受湿热病邪，滞于胞宫，经血淋漓不净。

   【诊断要点】
   1.以月经周期基本正常，但行经日期7天以上或淋漓半月始净为诊断依据。
   2.育龄期和更年期妇女发现经期延长，经药物治疗后阴道仍有反复出血者，应作诊断性刮宫，既可以止血，又能了解子宫内膜情况，明确出血原因，如子宫肌瘤、宫颈息肉。盆腔检查和B超也可协助诊断。
   3.青春期少女一般都由内分泌功能失调引起，可作血内分泌功能检查，如FSH、PRL、E2 、LHI等，病情轻者以上检验数值可在正常范围之内，如果病情稍严重，病程较长者可见FSH、E2 、P、LH异常。
   4.本病应与崩漏和流产、血小板减少等鉴别。

   【辩证分型】
   1.阴虚 经期延长，经血持续不止，量少色鲜红，质粘稠，心烦口干。舌红，脉细数。
   2.脾虚 经期延长，经血淋漓不止，量少色淡，质清稀，神疲倦怠，纳少便溏。苔薄，舌淡，脉濡细无力。
   3.血瘀 经期延长，量少色暗，有时量多而有血块，下腹胀痛拒按。舌紫或有瘀斑，脉弦。
   4.湿热 经期延长，色红黏腻，有时秽臭，下腹胀痛拒按，平时带色黄，肢体倦怠，步履沉重。苔黄腻，脉滑数。

   【分型治疗】
   1.阴虚治法：养阴清热，调经止血。
   方药：两地汤加味。
   生地15克 玄参12克 炒白芍12克 麦冬10克 地骨皮9克 阿胶9克（烊冲）旱莲草12克 茜草炭12克加减：阴虚挟热者，加制军炭10克、生首乌12克；心烦心悸者，加生山栀10克、远志9克、磁石30克（先煎）；出血日久不止挟血块者，加生蒲黄12克（包煎）、赤石脂9克、地榆12克；放环者，加银花炭9克、大小蓟各10克。
   2.脾虚治法：健脾益气，调经止血。
   方药：归脾汤加减。
   党参12克 黄芪15克 白术9克 茯苓10克 当归10克 炮姜5克 木香9克 阿胶9克（烊冲）仙鹤草15克 煅牡蛎30克（先煎）巴戟天 10克加减：失眠者，加酸枣仁9克、远志9克；伴肾虚腰酸者，加补骨脂10克、菟丝子12克。
   3.血瘀治法：活血理气，调经止血。
   方药：隔下逐瘀汤加减。
   当归9克 川芎6克 赤芍9克 桃仁9克红花6克 枳壳10克 五灵脂9克 丹皮9克乌药9克 炙甘草3克加减：经血多者，加生蒲黄12克（包煎）、仙鹤草15克；腹痛较甚者，加延胡索15克、川??子12克、木香9克。
   4. 湿热治法：清热利湿，调经止血。
   方药：银藤汤（经验方）。
   银花9克 红藤15克 薏苡仁20克 败酱草12克 川朴9克 六一散10克（包煎）生蒲黄12克（包煎）茜草炭12克 地榆炭12克 枳壳9克丹参15克加减：带多色黄者，加黄柏9克、知母9克；苔厚腻纳呆者，加苍术10克、六神曲9克，去败酱草；腹痛拒按者，加延胡索15克、没药6克、香附9克。