月经中期出血

    【概述】
     在两次月经中期，即襟??之时，有周期性出血，称为“月经中期出血”，又称“经间期出血”，常伴下腹部隐痛，属月经病。多见于育龄期和青春期妇女。本病预后良好，本病相当于西医的排卵期出血。慢性盆腔炎或放环后也会出现类似阴道出血。

    【病因病理】
    月经排净之后血海空虚，冲任气血衰少，随着经血逐渐积蓄，由空虚渐渐充盛，如体内阴阳调节功能正常者，适应此种变化而无特殊证候。在月经中期阳气内动，如有肾阴不足，损伤阴络而出血；湿热内蕴，热伤冲任而出血；或瘀血内留而为阳气所动以致出血。

    【诊断要点】
    1.周期性的出现月经中期出血，常伴下腹隐痛，但月经周期和经期正常。
    2.与宫颈炎和宫颈息肉出血鉴别。
    3.须作妇科检查出超等检查，以排除妇科肿瘤等引起的阴道出血病。

   【辩证分型】
    1.阴虚 月经中期出血，量少色红，淋漓不净，心烦口干，溲赤便干，乏力头晕，腰酸膝软。舌红，脉细数。
    2.血瘀 月经中期出血，量少色暗，下腹部疼痛拒按，或有妇科肿瘤史。苔薄，脉弦。
    3.湿热 月经中期出血，色红黏腻，神疲乏力，胸闷烦躁。苔黄腻，脉弦数或细弦数。

    【分型治疗】
    1.阴虚治法：养阴清热止血。
    方药：六味地黄丸加味。
    生地15克 白芍12克 淮山药10克 丹皮9克 泽泻10克 山茱萸9克 枸杞子10克 旱莲草12克 生地榆12克 川??子9克加减：出血量多者，加阿胶9克（烊冲）；乏力倦怠加党参12克；腰酸膝软者，加杜仲10克、怀牛膝10克。
    2.血瘀治法：活血祛瘀止血。
    方药：逐瘀止血汤。
    生地10克 赤芍10克 丹皮9克 归尾9克桃仁9克 木香9克 生蒲黄10克（包煎）五灵脂10克 茜草炭9克 山楂炭10克 枳壳9克加减：便秘者，加制大黄9克，或生大黄3克（后下）；口干舌红者，加龟版9克（先煎），或麦冬9克；
    腹痛者，加延胡索12克。
    3.湿热治法：清热利湿止血。
    方药：清肝止淋汤加减。
    当归9克 炒白芍9克 生地9克 丹皮9克黄柏9克 牛膝9克 制香附10克 黑豆12克茯苓12克 小蓟草15克 薏苡仁10克 苍术9克加减：大便溏薄者，去当归，加淮山药12克、扁豆衣9克、陈皮6克；院闷烦躁者，加藿梗9克、黄芩9克、肉豆蔻6克、沉香曲9克（包煎）；出血时间长，伴有气味者，加蒲公英15克、败酱草12克、槐花9克；有慢性盆腔炎病史而伴下腹隐痛或疼痛者，加金银花9克、红藤30克、萆粟12克、土茯苓15克、地榆12克，去牛膝、黑豆；湿热挟瘀伴腹痛拒按者，加败酱草30克、赤芍12克、生蒲黄15克（包煎），去白芍。

    【中成药】
    1.固经丸 每日2次，每次5克，吞服。用于阴虚血热者。
    2.震灵丹 每日2次，每次5克，吞服。用于血瘀者。
    3.六味地黄丸 每日2次，每次5克，吞服。用于肾阴虚伴腰酸膝软者。
    4.宫血宁片 每日3次，每次3～4片，吞服。
    用于各型出血者。也可与上述中成药同时服，增加止血效果。
    5.妇科千金片 每日3次，每次4～6片，吞服。用于湿热者，可与宫血宁片同用。

    【简便方】
    1.荆芥穗6克，炒黄研末，分3次吞服，血止停服。用于出血者，月经第10天服。