白血病

    【概述】
    白血病是白细胞系统原始细胞恶性增生性疾病，是小儿恶性肿瘤中发病率最高的疾病，分为急性和慢性两大类，小儿绝大多数为急性白血病。急性白血病主要分为急性淋巴细胞白血病和急性非淋巴细胞白血病两类。急性白血病在小儿各年龄阶段均可发病，但以3～5岁最多见。本病属中医“血证”、“疤积”、“血虚”等范畴。

    【病因病理】
    正气不足，毒邪外袭，由表入里，伤及营阴，骨髓受损，生血不足而血虚。血热妄行或气不摄血则可出血。正虚邪恋或阴伤血败则壮热不退。病久气血两亏，脉络瘀阻，结于胁下则成疤块。

    【诊断要点】
    1.以发热、贫血和出血为最常见症状。发热的热型及高低不一致；贫血呈进行性，进展迅速；出血程度轻重不等，以皮肤粘膜出血较常见，如瘀斑、鼻衄、齿衄、消化道出血等。大多数患者有轻至中度肝脾肿大和轻度淋巴结肿大，常见于颈、腋、腹股沟等处。还可伴有骨与关节疼痛。
    2.血象显示白细胞总数增多，一般在30X109/L左右，一半以上白血病患儿出现增多。血红蛋白降低，红细胞减少，血小板减少。
    3.骨髓象中白细胞分类中，原始及幼稚细胞增生，可高达90％以上，幼红细胞和巨核细胞明显减少。

    【辩证分型】
    1.毒入营血症状：壮热，鼻衄，齿衄，皮肤紫癜、瘀斑，或有大便出血，伴头痛，烦躁神昏，舌红少津，苔黄，脉弦数。
    证候分析：素体虚亏，正气不足，为毒邪侵袭，伤及营血，伏于骨髓，伤精动血，故见壮热不退，并有紫癜、鼻衄等出血症状。胃肠积热，火盛气逆，迫血妄行，故有大便出血。毒邪侵入营血，心肝受病，心主神明，邪犯心包，故见神昏烦躁。毒邪上扰于脑则头痛。
舌红少津，苔黄，脉弦数，均为毒人营血之象。
    2.气血两亏症状：面色萎黄或?s白，神疲乏力，眩晕心悸，肢冷便溏，纳呆气短，舌质淡，舌苔薄白，脉细数。
    证候分析：骨髓受毒邪所侵，生血不足而血虚，故见面色萎黄或眈白，眩晕心悸，舌质淡，脉细数。正气不足，气虚脾弱，故见神疲乏力，纳呆便溏等。脾主四末，脾气虚弱，阳气失于敷布，故四肢发冷。
    3.气阴两虚症状：面色灰暗，眩晕乏力，五心烦热，腰膝酸软，自汗盗汗，口腔溃疡，舌质淡红，舌苔花剥，脉细数。
    证候分析：正气不足，阴液已损，故见面色灰暗，眩晕乏力，烦热汗出，舌淡红，苔花剥，脉细数等气阴两虚症状。阴虚于内，水不制火，虚火上炎坝u导致口腔溃疡。
    4.痰瘀互结症状：低热咽痛，疤瘕积聚，入夜盗汗，痰核增多，面色晦滞，形体消瘦，皮下紫癜，音质紫暗，舌苔薄黄，脉弦滑数。
    证候分析：病久气血已亏，痰浊内生，脉络瘀阻，结于胁下测为疤瘕（肝脾肿大）。痰瘀互结，结于颈、腋、腹股沟测痰核（淋巴结肿大）增多，且质地较硬。
血不循经，溢于皮下，则发为紫癜。阴虚内热，虚火上炎，故低热咽痛。舌紫暗，苔薄黄，脉弦滑数，均为痰瘀互结之象。

    【分型治疗】
    1.毒入营血治则：清营凉血。
    主方：清营汤加减。
    加减：壮热不退，加知母6克、生石膏30克；头痛，加龙胆草10克、菊花10克；鼻衄，加藕节炭10克、茅根30克；皮肤紫癜，加赤芍10克、丹皮10克；
便血，加山栀10克、侧柏炭10克；神昏，加神犀丹1粒（研吞），或安宫牛黄丸1粒（研吞）。