风疹

    【概述】
    风疹是由外感风热时邪所引起的一种较轻的发疹性传染病。临床以轻度发热，咳嗽，细小如沙的特殊皮疹，耳后及枕部淋巴结肿大为其特征。5岁以内的小儿发病较多，常发生于冬春两季。本病中医称“风痧”，也有人认为其形如麻疹，但不是麻疹，故称为“野痧子”。

    【病因病理】
    主要因感受风热时邪，邪毒由口鼻而入，郁于肺卫，而见发热，咳嗽，流涕。蕴于肌腠，与气血相搏，邪毒外泄肌肤而发疹，疹色鲜红或色暗融合成片。

    【诊断要点】
    1.城市中多见，可形成流行，前驱期较短暂，约半天至1天。
    2.轻微的上呼吸道炎，低热，当天或第二天发出弥漫的全身性红色细小斑丘疹。先见于头面部，发展迅速，随即见于躯干、四肢，唯手足心较少。第三四天或更长时间隐退，疹退后无色素沉着及脱皮。
    3.枕部、耳后及颈后的淋巴结肿胀有压痛，可持续2～7天。
    4.血白细胞总数减少，中性粒细胞下降。

    【辩证分型】
    1.邪郁肺卫症状：恶风发热，咳嗽流涕，目赤喷嚏，纳呆，疹色淡红，先起于头面，继发于身躯，分布均匀，疹子细小，有瘙痒感，耳后及枕部淋巴结肿大，舌苔白或薄黄，脉数。
    证候分析：风邪侵犯肺胃，腠理开合失司，故发热，恶风寒，喷嚏，流涕。风邪上受，肺气失宣故轻微咳嗽。邪在卫表与气血相搏，发于皮肤，故肌肤透布皮疹。风性善动故疹出遍及四肢，抓痒不宁。风邪在表，未能入里，留于半表半里之间，因少阳之脉循耳后，经脉壅滞，气血郁阻，引起耳后及枕部淋巴结肿大。
    2.邪毒内盛症状：高热口渴，烦躁不安，神倦乏力，小便黄赤，大便干结，胃纳欠佳，疹色淡红或紫暗，疹点成片密集，皮肤瘙痒后苔黄，舌质红，脉浮数。
    证候分析：邪热炽盛，内传入里，燔灼气分，故高热口渴。邪热迫伤营分故心烦不宁，疹色鲜红密集。
舌质红，苔黄，脉数为热盛之象。

    【分型治疗】
    1.邪郁肺卫治则：疏风清热。
    主方：桑菊饮加减。
    加减：热盛，加生石膏30克、鸭跖草15克；咳嗽痰多色黄，加黄芩10克、象贝母10克、杏仁10克；
目赤，加木贼草5克、防风10克。
    主方分析：本方为辛凉轻剂。方用桑叶、菊花疏风清热，薄荷解表散邪；杏仁、桔梗宣肺止咳；连翘清热透表；芦根清热生津；桔梗、甘草清利咽喉。
    处方举例：
    桑叶10克 菊花10克 银花10克 连翘10克 薄荷3克（后下）芦根30克 蝉衣6克 牛蒡子6克 桔梗3克 甘草6克
    2.邪毒内盛治则：清热解毒。
    主方：透疹凉解汤加减。
    加减：口渴甚者，加天花粉10克、鲜芦根30克；
    大便秘结者，加生大黄6～10克（后下）、芒硝6～10克（冲）；疹色暗紫而密者，加生地10克、丹皮10克；
纳呆食少者，加神曲10克、谷芽30克。
    主方分析：本证由卫入气，正气托毒外出，应因势利导，故用清热解毒佐以透疹。方中桑叶、菊花、薄荷、牛蒡子、蝉蜕疏风清热，连翘、黄连、紫花地了清热解毒，赤芍、红花凉营活血。
    处方举例：
    桑叶10克 蒲公英15克 菊花10克 薄荷3克（后下）牛蒡子10克 蝉衣6克 紫花地丁10克 连翘10克 赤芍10克 甘草6克