百日咳

    【概述】
    百日咳是小儿时期常见的呼吸道传染病之一。
临床以阵发性痉挛性咳嗽，咳后有特殊的吸气性吼声，即鸡鸣样的回声，最后吐出痰涎而止为特征。本病一年四季皆可发病，但好发于冬末春初，l～5岁小儿多见。本病病程较长，不易速愈，但预后一般较好。对于体弱儿，年幼儿症状严重者，易发生兼证和变证。本病中医称“疫咳”、“顿咳”、“鸬鹚咳”等。

    【病因病理】
    本病病因为内蕴伏痰，外感时疫。时行疠气首先犯肺，肺卫受邪，时邪与伏痰搏结，阻遏气道，肺失宣达，上逆为患。病之初起，以肺气失宣的卫表症状为主，形似感冒咳嗽。继则邪郁化火，痰火胶结，气道为之阻遏，肺逆更甚，故出现痉咳阵作，待痰涎吐出，咳嗽方可暂时缓解。顿咳发作时，犯胃则胃失和降，而见呕吐乳食；咳剧，邪伤膀胱、大肠，可致二便失禁；
若引动心、肝之火，乘肺则衄血、咯血；肝气横逆则两胁作痛；频咳引动舌下系带，出现溃疡；气逆伤于血络，可见目睛出血。婴幼儿体禀不足，肺气娇嫩，可合并肺炎喘嗽，甚则可致昏迷，抽搐之变证。

    【诊断要点】
    1.发病前1～3周有百日咳接触史，未接种过百日咳疫苗。
    2.阵发性痉咳，日轻夜重，病程较长，咳剧呕恶或伴有鸡鸣样回声为特征。肺部检查一般无阳性体征。
    3.血白细胞总数在痉咳期增高，常在20～30×109/L(2～3万／mm3）之间，淋巴细胞高达60％～70％。血碟培养见有百日咳杆菌。

    【辩证分型】
    1.外感咳嗽（初咳期）症状：咳嗽阵作，逐渐加重，昼轻夜重，咳声重浊，痰液清稀，面白形寒，舌质淡，苔白而滑，脉浮。
    证候分析：风寒外束，肺失清肃，加之伏痰内阻，肺道失利，发为咳嗽。外邪与内痰相引，交阻搏结，故咳嗽之症逐日增剧。寒束郁闭，则咳嗽重浊。寒主清澈，其痰液清稀不调。风寒外束，多有表郁，故可见风寒表证，如面白，形寒，脉浮。苔白而滑是兼有寒痰互阻之证。
    2.热痰顿咳（痉咳期）症状：约2～6周，重者两个月以上。阵发痉咳，停顿再咳，伴有回声，咳时面红耳赤，弯腰曲背，涕泪俱下，或呕吐痰涎，昼轻夜重。剧咳则眼睑浮肿，目赤，鼻衄，痰中带血等。苔薄黄，脉滑数。
    证候分析：本证为痰热互结，阻于肺道，气逆而发为痉咳不已，必待痰涎吐出，气道稍得舒畅，方得缓解。邪热内盛，故发作频剧，咳声高亢。痰邪胶结，则痰稠粘难出。时邪犯胃，则咳必作呕作吐。痰火伤及血络测见出血之症。邪热内盛，则口干口渴，面红唇赤，尿黄便结。舌红苔黄而腻，脉数有力，均为痰热互结之象。
    3.肺脾虚亏（恢复期）症状：阵发性咳嗽逐渐减少、减轻，咳声低弱，痰白稀薄，神倦乏力，气短懒言，纳差食少，自汗或盗汗，大便不实，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
    证候分析：咳嗽日久，耗伤肺气，肺脾气弱故咳声低弱，气短懒言，自汗或盗汗。脾虚失运故纳差食少，大便不实。舌质淡，苔薄白，脉细弱，均为肺脾气虚之象。

    【分型治疗】
    1.外感咳嗽（初咳期）治则：宣肺化痰，顺气止咳。
    主方：小青龙汤加减。
    加减：咳后易呕吐，加代赭石15克（先煎）、生姜3片；痰粘色白，加白芥子10克、杏仁10克；形寒微热，加荆芥10克、苏叶10克。
    主方分析：方用麻黄、桂技发汗解表，宣肺平喘以散外寒；干姜、细辛、半夏辛温散寒，温肺化饮而止咳嗽；五味子、芍药敛肺止咳，以防肺气耗散太过；甘草调和诸药。诸药相合，温肺散寒，止咳平喘，为治肺寒痰饮咳喘之要方。