传染性单核细胞增多症

    【概述】
    传染性单核细胞增多症，是由EB病毒感染所引起的急性传染病。以发热、浅表淋巴结肿大，皮疹、肝脾肿大，甚者心肌损害等为临床特征。多发生于学龄期儿童，春秋季多见。本病属中医“温疫”范畴。

    【病因病理】
    外感时邪由口鼻而入，首犯肺胃，故表现为发热，咳呛，咽痛，日久热毒内生，化火入里，正邪相争，痰热互结，气滞血瘀而出现瘰疬，亦可迫血妄行，灼伤络脉，血液外渗，而出现皮疹，紫癜，血尿。若气血不足，运行受阻，则因血瘀而肝脾肿大。

    【诊断要点】
    1.有流行病史及接触史。
    2.主要症状为不规则发热，咽痛，扁桃体上有白色腐点，颈后及胸锁乳突肌旁淋巴结肿大成串，皮炎，肝脾肿大，鼻衄，血尿及关节酸痛等。
    3.肝脏受累可有黄疽；神经系统可表现为无菌性脑膜炎症状；心血管系统可出现心肌炎及心包炎症状；呼吸系统受累，胸部X线片有斑片状浸润阴影。婴幼儿症状以轻型居多，仅表现为上呼吸道感染症状。
    4.实验室检查见血白细胞计数增高，单核细胞增多，其中异常淋巴细胞占10％～25％以上。嗜异体凝集试验，滴度1：56以上有诊断意义。

    【辩证分型】
    1.外感风邪症状：咳嗽流涕，咽红疼痛，乳蛾肿大，上有白糜，身热起伏，恶心，腹部不适，舌苔白，脉浮数。
    证候分析：外感时邪疫毒，首先犯肺，肺失宣肃，故咳嗽流涕。邪热循经上熏，故乳蛾肿大，上有白糜。
邪正交争，营卫不和，故身热起伏。进而邪毒犯胃，故见恶心，腹部不适。苔白，脉浮数，均示病邪尚在表。
    2.阴虚火旺症状：身热不解，口渴引饮，食欲不振，低热盗汗，肝脾肿大，舌质暗红，苔薄白，脉细。
    证候分析：邪毒内盛，伤及阴分，故身热不解，口渴引饮。阴虚内热，则低热盗汗。热灼血脉，血瘀不行，故见肝脾肿大。
    3.热毒炽盛症状：壮热不退，口渴烦躁，皮下出血，或见血尿，舌质红，苔黄，脉数。
    证候分析：热毒炽盛于内，故壮热不退，口渴引饮。内扰神明，故烦躁不宁。邪热迫血妄行，外溢肌肤，内渗下焦，则皮下出血或血尿。舌质红，苔黄，脉数为热毒炽盛之象。
    4.湿热蕴积症状：面目发黄，恶心呕吐，纳呆食少，大便不实，肝脾肿大，苔白腻，脉儒数。
    证候分析：禀赋不足，脾虚生湿，复感外邪疫毒，两者相合，湿热作祟，湿热蕴结肝胆，肝失条达，胆汁外溢，故两目发黄。肝木侮脾，故恶心呕吐，纳果食少，大便不实。湿热耗伤阴血，血瘀不行，则肝脾肿大。苔白腻，脉儒数，为湿热之象。

    【分型治疗】
    1.外感风邪治则：疏风清热利咽。
    主方：银翘散加减。
    加减：乳蛾白点，加射干10克、马勃6克；身热起伏，加白薇10克、知母10克。
    主方分析：本证属外感时邪热毒，病尚在表，银翘散疏风清热利咽，以清解邪毒。
    处方举例：
    银花10克 连翘10克 板蓝根30克 柴胡6克 黄芩10克 白花蛇舌草15克 茅根30克赤芍10克 丹皮10克 甘草6克
    2.阴虚火旺治则：养阴清热。
    主方：当归六黄汤加减。
    加减：盗汗，加牡蛎30克（先煎）、五味子6克；
口渴，加芦根30克、石斛10克；肝脾肿大，加鳖甲煎丸10克（包煎）。