传染性脓疱疮

    【概述】
    传染性脓疱疮为化脓性球菌感染所致的表皮化脓性皮肤病，好发于颜面及四肢，常通过自身传播或相互传染。主要细菌为金黄色葡萄球菌、链球菌，可以单独感染，也可混合感染。常发生在夏秋季节，以2～7岁儿童为多，在幼托机构及小学中可引起流行。本病中医称“黄水疮”、“天疱疮”等。

    【病因病理】
小儿肌肤娇嫩，腠理不密，夏秋季节气候较炎热，皮肤不洁，感受暑湿热毒之邪，蕴结于肌腠，与气血相搏，熏蒸皮肤而致病。着小儿机体虚弱，汗多湿重，则更易为暑湿热毒所侵，且相互传染，可反复发生。此病在少部分小儿中，因传变人里，疮毒内归，则可产生水肿病变。

    【诊断要点】
    1.初起为少数散在丘疹及疱疹，如米粒到绿豆大小，迅速扩大成脓疱，内含脓液，脓疱壁薄而松弛，周围有红晕，疱壁薄而易溃破，破后干燥结成黄色或灰黄色厚痂。
    2.多发于颜面、四肢等暴露部位，自觉瘙痒，破溃时疼痛。严重者遍及全身，并有高热、烦渴等症状，化验血白细胞总数增多，中性粒细胞升高。可并发淋巴结肿大。
    3.愈后不留疤痕，但可有暂时性色素沉着。

    【辩证分型】
    1.暑热郁结症状：发于夏季，脓疱以头面与四肢为主，溃后上渗黄水，口渴引饮，小便黄赤，舌质红，苔薄黄，脉濡数。
    证候分析：感暑热时邪，与体内之湿热互相交阻，外熏蒸于肌肤，郁而成脓疱，故发出脓疱，溃后渗出黄水。暑热较盛，热易伤津，故口渴引饮，小便黄赤。舌质红，苔薄黄，脉濡数，均为暑热郁结之象。
    2.湿热蕴结症状：脓疱较多，小如米粒，大如黄豆，周围红晕，脓汁干后结成黄厚痂，或有黄稠之液外渗，发热烦躁，邻近淋巴结肿大，舌苔黄腻，脉滑数。
    证候分析：素体湿重，复感暑热邪毒，互结化热化火，熏蒸于肌腠，与气血相搏，蕴郁而成脓疱，故脓疱较多，大小不一，周围红晕等。湿热较盛，故见发热，烦躁，苔黄腻，脉滑数等。邪毒流注于经脉，气血凝滞，则发为淋巴结肿大。

    【分型治疗】
    1.暑热郁结治则：清暑利湿，清热解毒。
    主方：清暑汤、五味消毒饮加减。
    加减：发热疱多，加黄连3克、黄芩10克；大便干结，加生大黄6克（后下）、生山栀10克；烦渴引饮，加生地10克、鲜荷叶30克。
    主方分析：清暑汤为清暑养阴化湿之剂，方中银花、连翘、赤芍清暑解毒，天花粉养阴生津，滑石、车前子、泽泻化湿利水，甘草调和诸药。五味消毒饮为清热解毒、凉血消肿之剂，方中银花清热解毒，野菊花、蒲公英、紫花地了、天葵子清热凉血散结。
    处方举例：
    银花10克 连翘10克 赤芍10克 丹皮10克 野菊花10克 蒲公英15克 紫花地丁10克黄连3克 泽泻10克 生甘草6克
    2.湿热蕴结治则：清热化湿，解毒散结。
    主方：升麻消毒饮加减。
    加减：壮热烦躁，加生石膏30克、黄连3克；脓疱疮较多，加蒲公英15克、甘中黄10克；淋巴结肿大，加夏枯草10克、山慈姑10克。
    主方分析：本方为清热解毒，活血祛风之剂。方中银花、连翘、升麻、赤芍、山桅清热凉血解毒，防风、羌活、白芷祛风止痛，红花、当归尾活血化瘀，桔梗、甘草清热利咽。
    处方举例：
    升麻10克 银花10克 连翘10克 黄连3克 野菊花10克 蒲公英15克 防风10克 赤芍10克 生地10克 生甘草6克