直面“中国式”乳腺癌！

　　在中国，乳腺癌患者超过半数在绝经前发病，并且在术后往往坚持不了5年内分泌治疗。这是构成“中国式”乳腺癌的两大特点。那么如何为中国的乳腺癌患者制定规范的治疗方案呢?对此专家建议，发病时处于绝经前或围绝经期的患者，不仅要牢牢把握术后5年的治疗关键期，而且需要根据绝经前后不同生理特征合理换药，才能最大限度减少转移和复发。

　　两大特点

　　最新调查数据显示，我国的沿海发达地区，平均每一千名女性中，就有一名乳腺癌患者，城市乳腺癌患者更是以每年7.5%的速度上升。乳腺癌已成为“城市女性第一杀手”，因此，了解“中国式”乳腺癌的特点并遵从规范的治疗方案对乳腺癌患者来说至关重要。中国乳腺癌特殊的发病年龄和治疗观念构成了以下“中国式”乳腺癌的两大特点。

　　1、中国乳腺癌发病的一个重要特点是发病年龄与欧美国家恰好相反：中国女性乳腺癌从30岁开始便有零星发病，高峰年龄段为45-55岁，比西方女性提早了10年至15年;中国约有55%的患者在诊断时处于绝经前或围绝经期，而欧美国家70%患者都在绝经后发病，中老年妇女占多数。

　　2、在治疗上，许多患者认为只有输液挂瓶子、伴有严重反应的化疗才算正式的治疗，总是觉得内分泌治疗太过轻松简单，反而不相信它的效果。另外，还有很多患者嫌5年的内分泌治疗时间太长，用药吃吃停停或过了两三年就擅自停药，结果导致复发、转移，为之耽误了病情。

　　三项原则

　　针对“中国式”的乳腺癌的两大特点，患者在治疗时需遵循以下三项原则：

　　1、内分泌治疗坚持5年是保证。

　　乳腺癌细胞的生长能促进肿瘤的生长和扩散，这与雌激素的不断刺激有关，因此术后坚持5年或更长时间的内分泌治疗，能有效抑制身体里的雌激素对肿瘤的作用，减少肿瘤的复发，显著延长患者生存期，甚至达到治愈。

　　2、根据绝经前后不同生理特征合理换药。

　　如果患者在刚开始接受内分泌治疗时还未绝经，可以选择他莫昔芬进行内分泌治疗;一旦停经，可以换用具有更高选择性和耐受性的第三代芳香化酶抑制剂依西美坦，从根本上切断雌激素的生成来源。目前，依西美坦是唯一被大型国际多中心临床研究证实可以显著提高患者总生存期的芳香化酶抑制剂。

　　3、围绝经期医患沟通最关键。

　　内分泌治疗换药的前提条件必须是绝经或卵巢功能完全被抑制。患者朋友特别要注意在围绝经期与主治医生保持密切联系，把握好换药的时机。另外，不同治疗阶段应选用不同程度的抗骨质疏松药物治疗。

　　乳腺癌筛查不能只“凭手感”

　　晨报记者 崔颖 金平

　　若干年以前，乳腺病的“早期筛查”几乎还停留在双手触诊的年代。无论是在家自行摸查肿块，还是请出专科医生触诊，离不开的是一双手。于是，手上功夫的优劣、医生经验的高低主宰了病情被发现时间的早晚。

　　如今，这个局面正在被颠覆扭转。数字时代裹挟着医学影像技术翩然而至。随着X片检查、B超检查等影像筛查手段日益完善，那个凭经验、靠感觉的“十指年代”早已一去不复返。影像筛查技术在全球范围内的普及也成为了乳腺疾病早发现、早治疗的有力助推器。

　　事实上，近日在沪公布的一项与乳腺癌防治有关的最新数据也印证了影像筛查对提高早期乳腺癌检出率的贡献。在复旦大学附属肿瘤医院主办的“第五届上海乳腺癌论坛上，专家首次公布了由该院主持的七宝社区筛查项目的数据。在过去的两年半时间内，闵行区七宝社区近1.5万名35岁至74岁的女性参与了这项乳腺癌早期筛查活动，接受影像学检查8234人次。共发现乳腺癌33例，间歇癌3例。据悉，该项目首先在社区医院进行，通过乳房触诊、留取血样和健康教育，完成初步筛查工作，一旦发现有初筛体检呈阳性的患者，即将其送往医院进行乳腺影像学的检查。另外，本次活动还对辖区内所有45-69岁女性以及有乳腺癌高危因素的妇女，提供了乳腺影像学检查。

　　复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科主任邵志敏教授表示，相比传统的临床触诊检查，这种社区影像学筛查模式无疑更具有实际价值。从筛查结果来看，通过影像学检查明显增加了早期乳腺癌的检出率。专家指出，在美国以及一些西方发达国家，年龄在40岁至69岁的妇女每年都会接受1次至2次的乳腺X片检查。早期发现、早期诊断，不仅可有效地降低乳腺癌死亡率约20%至40%，而且还能够较好地保留乳房形状，提高生活质量。因此乳腺癌早期普查对于尽早发现病灶组织，已经得到医学界的充分肯定。

　　专家坦言，我国目前的乳腺癌早期筛查项目存在人群覆盖率低、以机会性筛查为主的特点，缺乏一种长效机制。尽管社区影像学筛查这种新模式有助于改善乳腺癌的预后，但是若要在所有社区全面覆盖，也面临着成本较高的尴尬。因此专家期待尽快建立乳腺癌易感人群的预测模型，真正优化乳腺癌治疗模式。