女人应注意：纵隔子宫引流产

　　认识纵隔子宫

　　子宫纵隔是较常见的子宫畸形之一，两侧副中肾管融合不全，在宫腔内形成中隔所致。子宫纵隔分不全纵隔及完全纵隔两种，约占子宫畸形的80%左右，是引起不孕、自然流产、早产及宫外孕最常见的原因。

　　纵隔子宫一般无明显症状，有的可出现月经异常，非孕期重要表现为痛经和经量改变。痛经而无月经来潮，此因经血潴留在宫腔，产生严重的痛经，经血不能排出，经输卵管逆流到腹腔，可能造成子宫内膜异位及炎症粘连，形成输卵管积血。有的女性有两个宫腔和两个阴道，因一侧阴道发育较小，形成阴道斜隔，导致经血潴留而痛经。有的女性外阴发育异常，或两性畸形、多器官畸形，或泌尿道畸形，在临床检查中同时发现伴有纵隔子宫。

　　多数人是在婚后因不孕，或胚胎停止发育、反复自然流产、宫外孕、胎位不正、早产、难产等情况下检查出患有纵隔子宫。

　　纵隔子宫在孕育中扮演的角色

　　张女士婚后有过3次怀孕，每次怀孕到2~3个月的时候，都因胚胎停止发育、自然流产而不得不做清宫手术。第一次流产时，她怀孕2个月，当时以为是太累了，没在意。第二次怀孕时，她并不知道，以为是月经推迟了。可月经断断续续，经量时多时少，她以月经不调为由去看医生，结果尿妊娠试验呈阳性，B超提示：宫角孕囊，不全性纵隔子宫，子宫内膜不良。

　　在努力保胎失败后，她不得不再次做了清宫处理。医生说纵隔就像在子宫里隔了一道坎，即使怀上了胎儿也很容易流产，很难成功孕育。这两次的失败经历，让她和丈夫既担心又害怕，担心自己没有了做父母的资格，也害怕孩子会在自己不知道的情况下流掉。第三次确定怀孕后，她非常小心，几乎卧床休养。好不容易快到3个月时，阴道突发流血。这一次，他们中西药保胎都无效，那没有缘分的孩子还是离他们而去，欲哭无泪的他们对孕育失去了信心。

　　好好地休养了一段时间后，尤其是看到别人带着孩子外出，享受天伦之乐的幸福时光时，张女士又燃起了孕育新生命的期待和渴求。他们想怀孕，又怕怀孕。在这种矛盾的心情中，他们迎来了第四次怀孕，B超检查发现，孕囊没有在子宫纵隔区域上着床，而是着床在子宫侧壁，这是成功孕育的关键。这一次上天终于圆了他们做父母的心愿，“不全性纵隔子宫”在没有手术治疗的情况下，终于顺利孕育。

　　正常情况下，受精卵移入子宫后，多在子宫侧壁或后壁着床。但对纵隔子宫畸形者，纵隔为子宫腔内的凸起部分，在受精卵进入宫腔后，易在凸起的纵隔区域内膜上着床。因纵隔组织与正常子宫壁组织不同，其结缔组织成分多于平滑肌成分，含有较多的胶原成分，血管又比较少，如果胚胎着床于此，可因为纵隔区域血运差，纵隔内膜发育不良，致使种植于该处的胎盘缺血而影响胎儿正常发育，容易导致胚胎停止发育，出现反复流产或胎儿死亡。

　　林某，结婚6年，肚子仍然没有一点动静。她自我感觉身体没有任何异常。婚后不久，她也看过医生，B超检查提示纵隔子宫，其他情况都正常。医生说纵隔子宫常见，是小问题，能正常生育，不用治疗。可6年过去了，她这个在婆婆眼里“不会下蛋的母鸡”最近一次去医院做检查时，查出子宫腔呈典型的“马鞍型”改变，诊断为“不完全性纵隔子宫”。

　　子宫纵隔组织就像植入子宫腔内的异物，可阻止受精卵着床，甚至受精卵可能因此返流到输卵管着床，导致宫外孕;或者受精卵错过了最佳着床时间，可导致久婚不孕。

　　刘某，因纵隔子宫治疗多年没有怀孕。夫妻俩只要听说哪家医院有好医生，就到哪里求医，钱没少花，可效果一点也没有。婚后5年，好不容易终于期盼到有孕在身，全家人激动无比，事事小心，只差没把她当神来供了。当地医生交代，只要孕满3个月就没有问题。全家小心翼翼地伺候，度过了医生说的“危险期”。家人正欢天喜地地准备迎接新生命时，意外在怀孕5个月的时候发生了，因阴道流血，血量越来越大，B超检查胎儿心脏早已停止跳动。

　　纵隔子宫引起流产和早产的相对危险度为5%~95%不等。纵隔子宫宫腔容积较正常子宫小，在妊娠中期，子宫壁容易受刺激而引发宫缩，可出现小产。也可能到妊娠中期，随着胎儿长大，营养需求增加，导致胚胎的某些部分发育障碍而畸形，或胎位不正，或停止发育成为死胎，流产率反而较妊娠头3个月增加。临床所见，不少纵隔子宫在孕中期、孕晚期出现死胎、小产、早产原因也在这里。纵隔子宫即使孕育到晚期，也不可放松警惕。由于纵隔子宫的宫底肌肉厚度远远大于宫壁其他部位，所以，孕晚期容易导致子宫收缩不协调而乏力，分娩时可出现产程延长，甚至可能成为子宫破裂的原因之一。

　　但需要指出的是，尽管纵隔子宫对孕育有上述诸多不利影响，但据统计，子宫畸形的发生概率大约是千分之一，所以，纵隔子宫畸形者也不必过于担心。其中，大部分属于轻度的畸形，对孕育不构成绝对影响，所以多数都可以正常妊娠和分娩。导致不能正常孕育的，一般只发生在典型或较为严重的畸形者中。

　　纵隔子宫如何治疗

　　纵隔子宫的治疗方法因人而异，对不影响孕育的轻微的纵隔子宫，无需手术治疗。即使是不全性纵隔子宫，只要不是很严重，同样可以采取非手术保守疗法。一般先试孕数月，一旦有孕，注意B超监控孕卵着床的部位，只要孕卵在子宫非纵隔区域着床，正常孕育的可能性就很大。即使在子宫纵隔区域着床，也有正常孕育成功的可能。同时，保持良好的心态尤为重要，过于焦虑、紧张可能通过神经——内分泌系统的作用，加重子宫纵隔区域的缺血，影响胚胎的发育、成长。

　　手术治疗是最终纠正纵隔子宫的唯一方法，对以往曾有过习惯性流产、早产、久婚不孕者可考虑手术治疗。有的专家主张对纵隔子宫病人在第二次流产后进行子宫成形术。值得注意的是，不管是经阴道或经腹部手术，都会使腹壁、子宫留有瘢痕，创伤大，恢复时间长，甚至引起宫腔粘连，对今后妊娠有一定影响。术后要求避孕3个月，如果手术后怀孕，为保证分娩安全，一般需要剖宫分娩，妊娠时间最好在36周以上。

　　手术治疗的效果取决于纵隔子宫的类型和纵隔畸形程度。膜性纵隔、纵隔内膜组织较厚、纵隔血运越丰富、纵隔基底部越窄者，术后受孕率就越高。纵隔子宫经过整形术后，子宫成为一个较大的整体，宫腔空间增加，有利于胚胎着床和发育，减少了早产和流产的发生，可明显改善孕育情况。

　　纵隔子宫采用手术治疗后有一定的并发症，主要是术后宫腔粘连、双宫角内移、纵隔残留、子宫穿孔、水中毒和气体栓塞等。这些并发症如医生能够严格掌握手术适应症，选用适当的治疗方法是可以避免的。作为患者，重要的是术后按医嘱要求，严格预防感染，按时复诊，按时复查，一旦有孕，应及时与医生取得联系，积极配合医生严格监控孕育全过程，以确保母亲和胎儿的安全，直到最后安全分娩。