内分泌异常引起的不育

    3、下丘脑性 当下丘脑发生肿瘤，肉芽肿或其它原因导致trh减少而使垂体tsh分泌减少引起。

    2、垂体性（继发性） 由于垂体病变tsh分泌减少引起的，常见原因为垂体肿瘤、手术、放疗等。

    1、甲状腺性（原发性） 甲状腺本身因炎症、放疗、切除、药物或遗传等原因致甲状腺素分泌不足。

     病因：

　　甲状腺机能减退系多种原因引起的甲状腺激素合成分泌或生物效应不足所致的内分泌疾病，依起病年龄可分三型：①呆小病，功能减退始于胎儿或新生儿；②幼年型，功能减退始于性发育前儿童；③成年型，功能减退严重时称为粘液性水肿。

   二、甲状腺机能减退症

      临床表现：由于代谢亢进，病人可出现怕热、多汗，皮肤温暖、潮湿；神经系统表现为：兴奋、紧张、易激动、多语好动，失眠、思想不集中、焦虑烦躁；心血管系统可出现：心悸、气促、心律失常、脉压加大、久之心脏扩大、甚至发生甲亢性心脏病，以致心力衰竭；消化系统表现为：食欲亢进、易饥饿、食量增加，因肠蠕动增强使便次增多，属消化不良性腹泻；眼球可表现为：浸润性或非浸润性突眼；甲状腺可呈不同程度的弥漫性对称性肿大，质软、随吞咽上下移动；在男性生殖系统方面主要表现为：性欲减退、阳萎，偶伴有男性乳房发育，部分病人可引起不育。

　  t3和t4分泌过多，可引起人体组织的氧化作用加速，引起一系列糖蛋白质、脂肪、水、电介质中的钙、锌及碘和维生素的代谢紊乱，造成人体包括生殖系统在内的各脏器功能改变。在生殖系统方面可出现：性欲减退、阳萎、偶伴有男性乳房发育，引起prl及雌激素的水平增高，男性生殖能力下降，部分病人可引起不育。

      甲状腺功能亢进（graves disease）多见于女性，男女之比约1：4~6，20~40岁发病最为多见。其典型临床表现可为高代谢、甲状腺肿和眼病三方面，但不同患者的临床表现和病情轻重差异极大。

    一、 甲状腺功能亢进

   第4节 甲状腺功能亢进与减退

   临床表现：有少年主要表现为性毛生长延迟，遗精功能丧失，生长速度减慢；成人主要表现为性欲减退、阳萎，5%患者可出现泌乳和乳房发育，其他还可出现射精异常、精液减少，甚至无精等。

    高泌乳素血症是一种常见的下丘脑-垂体-性腺轴疾病，过高的泌乳素能干扰生殖腺的功能，是引起男女性功能低下和不育的病因之一。

    第3节 高泌乳素血症

     临床表现：皮肤增厚、油腻、毛发增多；手足粗大肥厚；舌、唇、耳肥大；颅骨、上颌、前额、眉弓、枕骨粗隆增大，下颌前伸、下牙前错，容貌丑陋；心脏肥大，易发生快速心律失常、心力衰竭；头痛、精神状态不稳定、暴躁易怒、多汗、全身肌无力；男性在发病早期，性欲可增强，但以后逐渐减退、外生殖器萎缩、阳萎以致不育。

    三、肢端肥大症和巨人症

    临床表现：躯体生长迟缓，身体矮小，成年人身高不足130cm；皮肤细腻，毛发少而软；骨骼发育迟缓，骨龄延迟2年以上，骨骺融合较晚；性器官不发育，缺乏第二性征，阴茎细小如婴幼儿时期，睾丸小如黄豆状，多出现隐睾；无性欲，无精子生成，胡须、腋毛、阴毛均不生长，声调似儿童；但智力与年龄相称。

    二、垂体性侏儒症

    4、垂体前叶功能减退性危象 表现为甲状腺低下及肾上腺皮质功能低下的混合表现，在感染、腹泻、呕吐、脱水、饥饿、受寒、手术、创伤等情况下易发生危象。

    3、垂体后叶激素分泌不足 多尿、烦渴、尿比重低及低渗透压等尿崩症表现。

 （4）生长激素分泌不足：儿童起病表现为侏儒症，成人起病者可有低血糖反应。

 （3）肾上腺皮质机能减退：不耐饥、常有低血糖表现，易疲劳、体力软弱、体重减轻，抵抗力差、易受感染，有时厌食、恶心、呕吐。
 （2）甲状腺功能减退：表情淡漠、精神萎靡、行动迟缓、智力和记忆力减退、嗜睡、体温偏低、食欲减退、皮肤干燥、少汗、便秘等。

  （1）性功能减退：发育前发病者，第二性征不发育或发育不全，睾丸容积小、睾丸软、无遗精或精液稀少；成年后发病者，阴毛、腋毛脱落、阳萎、睾丸萎缩、少精症。

     2、垂体前叶激素缺乏的表现

     1、垂体占位性病变损害表现：头痛、视力减退、视野缺损、眼肌麻痹、颅内压增高等各种表现。

     临床表现：

     4、浸润或感染性疾病，如白血病、结核病等浸润破坏垂体。

     3、放射治疗，破坏了垂体。

     2、神经外科手术、外伤，切除或损伤了垂体。

     1、肿瘤以垂体腺瘤最多见，如嫌色细胞性腺瘤。

     病因：

      一、垂体前叶功能减退症

　　垂体是下丘脑-垂体-睾丸轴的重要组成部分，在调节男性生殖生理活动中起着极为重要的作用，垂体分泌的fsh及lh直接作用于睾丸并影响其功能，与其他内分泌疾病相比，垂体疾病会带来更多的性功能问题，与男性不育症密切相关。

       第2节 垂体病变

       临床表现：下丘脑体积虽小，其功能十分复杂，由于病变部位不同，可表现为复杂的临床症候群。

       病因：1、感染性疾患；2、肿瘤；3、肉芽肿性损害；4、先天性或遗传因素；5、退行性病变；6、血管损害；7、物理性因素；8、脑代谢病；9、药物影响；

　　下丘脑是大脑皮质下植物神经和内分泌的最高中枢，是下丘脑-垂体-睾丸轴的控制中心，因此下丘脑的病变可引起机体内分泌功能紊乱。下丘脑综合征（hts）系下丘脑的各种病变引起的一组以内分泌代谢障碍为主，伴植物神经系统功能紊乱症候群，包括睡眠、体温、进食、性功能障碍、尿崩症、精神异常等。