附睾穿刺248例分析

    结果
    资料与方法
本组248例，年龄22～43岁，平均36岁。均因婚后不育就诊，化验精液常规1～3次，均未见精子。248例中：行单侧附睾穿刺85例，双侧附睾穿刺163例。
附睾穿刺既可作为确定无精症患者是否为梗阻性的诊断依据，又可为辅助生殖技术提供精子。笔者自2004年6月至2006年3月，为 248例无精症患者行附睾穿刺，特总结分析如下。
患者平卧，两下肢略分开。会阴部消毒铺无菌巾，左手将附睾捏至阴囊皮下，右手执已抽得0.5毫升EBSS培养液(由Sigma公司提供)的小注射器，垂直或呈15°角刺入附睾约lcm，回抽并拔出注射器。穿刺处以无菌敷料压迫、覆盖。将抽出液滴于载玻片上镜检，若有精子且质量较好，可立即冷冻于液氮罐内。
    规范的附睾穿刺损伤轻微、操作简便，术后不易产生粘连、瘢痕等并发症，并可反复进行穿刺取得较多精子。严格的无菌操作及术后酌用抗生素可预防感染发生。
    讨论
    一、—般资料
    二、方法
    正常情况下，睾丸中精子细胞变为成形精子，经释精活动，被排放至管腔，缓缓地被动送向睾丸网，再经睾丸输出小管进入附睾管。 而位于附睾尾部的附睾管，壁薄腔大，人类生殖道中精子的50％～ 80％储存在此处（1）倘若精液常规检查未见精子，则可通过附睾穿刺来鉴别是否为梗阻性无精症。换言之，附睾穿刺的适应症即为经精液常规检查未见精子，而又欲知附睾中有无精子者。此外，对于输精管阻塞、不射精或逆行射精者，以及辅助生殖技术中需要精子者，皆可通过此法获取精子。但是，对于阴囊皮肤有溃破发炎，附睾有急性炎症者当属禁忌。如果已行Y染色体微缺失检验，且发现AZFa、AZFb、AZFc三区域均有基因缺失者，则不必再行附睾穿刺，因肯定导致精子发生障碍〔2〕；穿刺前应仔细检查附睾，看有无局部硬结、囊肿等。一般情况下先穿刺发育较好、比较饱满的一侧，且宜穿刺附睾尾部。但若尾部触之呈较硬结节拟有梗阻时，则改穿附睾头部。通常无需麻醉，因熟练的医生穿刺仅需几秒钟，患者均可耐受。而精索阻滞麻醉等本身亦会造成注射处的疼痛与损伤。
    248例中，单侧附睾抽获精子85例(34.28％)；行双侧附睾穿刺方获精子61例(24.59％)；双侧附睾穿刺均未获精子102例(41.13％)。穿刺部位均无出血、感染。
    穿刺出的精子置液氮中冷冻，以备必要时复温行体外受精——胚胎移植(IVF—ET)或卵细胞内单精子注射(ICSI)。复温后的存活率可达60％左右。若穿刺仍无精子，则考虑为特发性无精子症。必要时可行睾丸活检。