显微科技引领男科坐标 精准治疗彰显同济本色

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　　根据阴茎的生理解剖，阴茎包括阴茎海绵体、尿道和支持组织三个部分，是一个 “ 管中有管 ” 的器官，故阴茎再造时需进行阴茎体及尿道的重建、阴茎支撑物的植入、阴茎头成形、再造阴茎形态的塑造和再造阴茎感觉功能的建立等，涉及到移植技术、组织工程技术等，同时对显微外科吻合技术要求也很高。

　　阴茎作为“男根”，既维持新陈代谢、排泄等生理平衡，也是男性进行性生活、维系家庭婚姻的重要工具。而阴茎缺损无疑对男性身心健康造成巨大的危害。阴茎缺损在目前来说是一项严重的男科泌尿疾病，常见于锐器伤、动物咬伤、烧伤、自残等，也有由于患阴茎恶性疾病行阴茎完全或部分切除者。

　　5 、显微阴茎再造术

　　在传统药物治疗有限的作用基础上，临床中睾丸移植技术为解决这类问题提供了新的解决途径。自我国 1984 年首例同种异体睾丸移植病例的出现，到目前的睾丸自体移植术，在高位腹腔型隐睾的治疗方面已经取得了极大的进步。相信在这个先进的手术治疗中，显微外科技术的应用起到了不可估量的作用。

　　睾丸是保证男性的性征、生育以及性生活等方面正常与否的重要生殖器官。而睾丸缺失或功能缺损无疑给男性身心健康造成的打击是巨大而不可估量的。

 　　4 、显微外科睾丸移植术

　　显微外科的睾丸取精技术和附睾取精技术 , 与体外受精和卵细胞内单精子注射技术的结合 , 使得过去一直被认为是难以治疗的因生精功能障碍所致的非梗阻性无精子症的治疗成为现实 . 与此同时 , 显微外科输精管吻合和输精管附睾吻合的技术革命使治疗梗阻性无精子症的效果显著地改善 , 成为治疗梗阻性无精子症的首选方法 . 本文着重介绍了显微外科输精管吻合术、输精管附睾吻合术、手术指征与手术成功的要素 , 预测了未来的发展方向 , 讨论了显微外科技术的优势 , 强调了显微外科培训对泌尿外科医生治疗男性不育患者的重要意义

　　3、显微外科输精管附睾吻合 (microsurgical vasoepididymostomy)

　　而同济医院的显微外科技术在管道精细吻合中的巨大优势较好的解决了上述难题，使用手术显微镜可减少输精管创伤和保留血管供应，精细的吻合技术使不同宽度的管腔可以密封对合，上述优势使显微外科输精管吻合术逐渐成为治疗输精管梗阻性无精子症的首选方法。

　　传统的外科手术方法在肉眼直视下进行输精管吻合的效果很不理想，梗阻两端输精管的吻合常对合不准，输精管黏膜对位不良或有组织嵌入，从而导致管腔狭窄或慢性梗阻，最终导致手术失败。

　　该手术的适应症比较广泛，输精管结扎术后再通、因局部先天发育异常、慢性炎症迁延或外伤等因素导致的双侧输精管闭锁等，都是需要进行输精管吻合的。

　　2、显微外科输精管吻合术 (microsurgical vasovasostomy)

　　而同济医院将显微技术引入其中，利用显微技术可以将阴茎背神经进行精细化的分离，这样就有效的避免了术后阴茎头部感觉持久减退和神经分离术后水肿疼痛的并发症。

　　这种手术看似简单易行，但是临床效果并不理想。因为多数进行该手术的医院和专家普遍认为与阴茎背动脉相伴行的阴茎背神经共两个分支，事实上伴随着阴茎背动脉相行的神经分支平均为 3.55 支。这是没有显微外科技术造成的误差，在这样的认识下没有选择性的去进行神经阻断，虽然可以达到降低阴茎头的敏感度的目的，但是很有可能导致切除过多的感觉神经，造成阴茎感觉缺失，无法收到性刺激的信号而无法完成勃起、射精等过程。严重者可造成不育。

　　1、阴茎背神经阻断术，就是在通过阻断阴茎背神经的方法来达到治疗原发性早泄的目的。

　　当下，在同济医院开展的各项手术上，绝大多数已开始借助显微外科技术，如 运用显微外科技术开展精索静脉曲张、输精管吻合、早泄等手术。这些手术与传统手术对比，有着绝对的优势，因为传统的开放手术高位结扎易复发，复发率达 15% 至 20% ；还易诱发鞘膜积水，几率达 30% 。下面就一一进行比较：

　　男科学作为一门新兴的学科，而各项科研成果如雨后春笋处处开放的条件也为男科学提供了一个得天独厚的发展土壤。将显微技术与男科学的手术进行完美融合，引得人们开始不断的探索并乐此不疲。在这个过程中，北京同济医院走到了业内前列。一举将显微外科技术与男科学手术进行了融合和吸收。

　　显微外科手术 (microsurgery) 是指在手术放大镜 (operating loupe) 或手术显微镜 (operating microscope) 辅助下，应用精细的手术器械和材料进行手术操作的一种外科技术，包括组织的分离、切割、切除和缝合。显微外科技术使外科手术从宏观领域扩展到微观领域，使传统手术方式无法完成的细小血管神经的精确吻合成为现实。

　　核心提示：医学的进步是通过医疗界不断革新个而实现的。自 70 年代始，显微外科技术获得了突飞猛进的发展，从当初的骨科开始辐射到各个疾病的手术治疗领域。这也吸引人们纷纷对“显微”研究产生了浓厚的兴趣。

显微外科手术