宫腔镜、腹腔镜联合手术治疗女性不孕症198例临床分析

　　本组198例不孕患者中有25例合并2种以上病变，因此单纯的宫腔镜或腹腔镜诊疗，很可能使有些患者漏诊，带来的后果是治疗不充分。如多囊卵巢单纯腹腔镜治疗，其后发现子宫病变须手术治疗，往往错过多囊卵巢术后半年内最佳受孕时机。腹腔镜盆腔黏连分离术，同时行宫腔镜下输卵管插管通液，可直接观察治疗效果。在宫腔电切镜治疗子宫纵隔等子宫畸形时有腹腔镜监视，增加了手术安全性。因此我们认为，对手术前不能排除2种以上病变的不孕症患者，宫腔镜、腹腔镜联合手术探查，是十分必要和有效的。

   
　　女性不孕症患者中20%经宫腔镜检查会发现不同程度的子宫异常［2］ ，宫腔镜检查能直接观察子宫腔内情况，较精确和迅速地作出诊断，还能对子宫内病变作相应的手术治疗，如宫腔黏连分离、子宫畸形矫正术、输卵管插管术等，是一种安全、微创、易学、手术预后极好、并发症极少的手术之一［3］ 。腹腔镜亦具有和宫腔镜相同的优点，通过腹腔镜可以对多囊卵巢、卵巢巧克力囊肿、卵巢畸胎瘤、输卵管积水、输卵管梗阻、盆腔黏连进行比较准确的诊断和治疗，能有效预防开腹手术而引起的盆腔黏连。
      
　　3 讨论
    
　　2.2 输卵管因素术后情况  26例输卵管因素，经治疗通畅后，下次月经后3～5天行输卵管通液均通畅。 2.3 术后妊娠情况  术后6个月内妊娠103例，占52.02%;术后1年内妊娠（含6个月内）妊娠121例，占61.11%。

　　表1  198例不孕症宫腔镜、腹腔镜检查结果（略）

     
　　2.1 宫腔镜、腹腔镜检查结果  见表1。
    
　　2 结果
    
　　1.3 后随访  随访期限为6～12个月，失访23例，随访率88.38%。①多囊卵巢术后随访月经情况，监测排卵，行性激素测定;②输卵管因素治疗后，在月经干净后3～5天行输卵管通液;③随访妊娠情况，以b超及血β-hcg同时检查为诊断依据。
    
　　1.2 手术方法  气管插管全麻后，常规宫腔镜、腹腔镜联合探查，以明确诊断，再进行相应手术。多囊卵巢行穿刺后单极电凝，卵巢良性肿瘤或囊肿行剥除术，输卵管阻塞根据病情行输卵管插管通液术、输卵管伞端成形术或开窗造口术，盆腔黏连行黏连分离术，子宫纵隔行电切术，子宫黏膜下肌瘤或内膜息肉行电切术，宫腔黏连行分离术。术后常规抗生素治疗3～5天，预防感染。对子宫内膜异位症患者，术后给予达那唑治疗6个月。
    
　　1.1 研究对象  2001年12月—2005年12月，我院妇科收治女性不孕症患者198例。原发不孕症102例，继发不孕症96例。患者年龄为23～39岁，平均30.9岁。诊断标准按卫生部规划教材《妇产科学》（第6版）［1］ 。
    
　　1 对象和方法
    

女性不孕症是妇产科一种常见疾病，它给患者带来巨大的精神压力和社会压力。随着宫腔镜、腹腔镜设备及技术不断发展，使众多不孕症患者得到有效治疗。我院开展宫腔镜、腹腔镜联合治疗女性不孕症患者198例，取得了满意效果，现总结分析如下。