基础体温双相不孕

  基础体温双相不孕原因种种及治疗

    小马结婚一晃就是4年，近年来可谓求孕心切，一时天心上班。先后去了几家知名医院，可还是不孕，这可急坏了小两口。体温一连量了4个月，月月双相，抽血检查，血清孕酮亦为正常的黄体期水平：诊刮子宫内膜有正常的分泌反应，所查未见异常。而后又把不孕的目标盯在丈夫身上，该查的都查了，结果还是未见阳性体征。
    后经熟人介绍，找到一位有关专家诊治。大夫翻开所有的病历记录，没发现做腹腔镜及B超监测等关健的检查记录，便建议她做腹腔镜检查，以排除卵泡发育方面的问题。一听要做手术，硬是不同意。无奈，只有选用已超跟踪查病。时间安排在下次月经前的12—16日，连续5 天，观察卵泡发育情况，结果卵泡最大直径仅为16.8毫米。显然，小马不孕的原因是小卵泡排卵型。
    明确了原因，中西药合用，两个周期便怀上了梦寐以求的小宝宝。
    不孕的原因是相当复杂的，目前尚未弄清楚的问题还很多。仅在卵泡发育、推出、受精过程中，任何一个环节发生“故障”，都足以导致不孕。所谓原因不明的不孕，只是没有全面的认识疾病而已。临床上，一部分患者以基础体温（BBT）双相、高血孕酮、子宫内膜呈分泌像为表现，酷似有正常排卵，但实际上此时只能说已有卵泡发育，并已黄素化，并不标志卵泡成熟、排出和受精。据临床观察，BBT 双相，生育期妇女正常、自然月经周期中，通过B超监测和血清激素水平测定，大约有13% -44% 的卵泡发育异常。而在BBT双相不孕症中。卵泡发育异常和排卵缺陷的在83% 左右。
    因此可以说，BBT仅能反映是否排卵的一个侧面。不可作为排卵与否的唯一标准。单纯以基础体温双相就是正常的排卵指征、基础体温单相就是不排卵的指征是不全面的、不科学的。
    B超观察卵泡发育、排出，具有重要的临床价值。凡B 超在排卵期提示主卵泡消失，最大主卵泡直径 18-30毫米者，基本上符合正常排卵型，如宫颈黏液正常、无子宫内膜炎症、输卵管腔梗阻等特殊情况，就可正常受孕。而最大主卵泡直径15-18毫米，B 超提示排卵时主卵泡消失，属于小卵泡排卵周期，此类卵泡发育、卵子成熟、黄体功能均受影响，易导致不孕。卵泡如有正常的发育，其直径达到成熟标准，而且 BBT上升前卵泡生长曲线与正常周期相仿，但 BBT上升后卵泡继续增大，直径在 3 0毫米以上，于月经前缩小或消失，大多为未破裂卵泡黄素化型，即卵泡发育成熟后未破裂排出卵巢，当然天法实现精卵结合。BBT双相的另一种类型为小卵泡黄素化周期，BBT上井前后持续为小卵泡，直径＜15毫米，实际属不成熟卵泡，仅可产生孕酮，根本不可能怀孕。
BBT为什么双相呢？原来，人体温度的平衡调节，是通过神经体液控制全身代谢活动所维持的基础静息体温，而孕激素可刺激体温中枢，使温度上升。在上述的几种类型中，恰恰都是孕酮升高，这是由于体内的颗粒细胞黄素化，分泌了足以使BBT升高的孕酮，所以，BBT也就成为双相。在孕酮的影响下，子宫内膜也会出现内分泌像，从而出现一系列的排卵假象。这时，如果进一步进行黄体生成素、卵泡生成素、雌二醇等检查，分辨出真假是不困难的。
    对于卵泡发育不良者，一般可采用促排卵药物，常用的西药为克罗米芬，也可运用绒毛膜促性腺激素等。如果配用中药，效果较为理想。一般来说，双相体温的不孕比单相体温的不孕治疗效果好。在辨证施治的基础上，小卵泡排卵周期和小如泡黄素化周期患者，可于月经周期第五天用促排卵胶囊（主要药物为熟地、仙灵脾、枸杞子、女贞子、山萸肉、鹿角霜、当归、炙黄芪等）加减，而未破裂卵泡黄素化周期患者，则宜在排卵前期服用补肾填精、化瘀通络之品，笔者曾治疗数10例，效果较好。