性交因素会造成不孕吗

    在不育门诊中，常会遇到各式各样因性交问题造成的不孕症，当然病人的主诉绝不是什么性问题，而只是不育。这些由性交因素所致不孕者多要靠医生耐心、细致地问诊或检查才能发现，其中较为突出的男性性功能障碍对生育的影响，在这里暂不论，而主要谈谈与男女双方都有关的一些共同因素或其他单方面的因素。

　　一、性交不能发生

　　这是指男方阴茎在进入阴道时遇到困难，或根本不能进入。如阴道痉挛，即女方因为精神紧张等原因引起的一种心理生理综合征。它是因为环绕阴道口和阴道外１／３部位的肌肉的不随意痉挛，这可能是因为外阴或阴道口损伤性疼痛引起的保护性条件反射，但更主要的是由非器质性因素引起的。治疗时要注意心理、生理调节和适当的心理治疗技术的配合。对于引起性交困难的器质性原因应予以有效的治疗，如消除炎症等。阴茎不能进入阴道的其他原因包括各种先天性异常，如先天性无阴道或阴道发育不全（只有１－４厘米长），阴道闭锁或狭窄，阴道隔膜、处女膜闭锁或坚韧。男性方面包括先天性尿道下裂，巨大斜疝，阴茎过大、过小畸形，双阴茎，阴茎弯曲等，还包括阴茎阴囊橡皮肿、阴茎外伤变形、严重类风湿关节炎致髋关节强直，此外女性外阴、阴道炎症和溃疡、肿瘤、外伤等引起的机械性障碍也会影响性交的正常进行。这些情况通过临床检查不难诊断。

　　二、性交体位不当

　　临床上还可见到个别妇女经过数年婚姻生活后，处女膜仍然完整，也有的妇女出现尿道口扩张等异常表现，说明她们的性知识过于贫乏。这就需要对病人进行具体指导。性交的体位或姿势不当也可能使女方不孕，其实性交体位不是决定因素，关键是女方在性交后抬高臀部仰卧０．５—１小时，这就有助于使宫颈口浸入阴道后穹窿处的精液池内，有助于精子向宫颈内游动。但是，对于子宫后位者来说，膝胸卧位式性交更易使宫颈口与精液发生接触。

　　三、性交时机选择不当

　　有些夫妇的性生活太勤或太少都会产生不利影响，可影响精液质量。性生活过少时，不利于精子与排出的成熟卵子相遇，受孕机会自然较低。由于人卵只在排卵后２４小时内有受精能力，其后迅速“老化”，不再有受精能力。射精后，精子在女性生殖道内的受精能力保持约４８小时。即使精子滞留在宫颈隐窝内也不过能存活３－５天，是否还具有受精能力仍是个疑问。这样来看性交时间的选择是很关键的，特别是对于那些生育力本来就不强的人来说更是如此。但是，目前判断排卵的方法存在很多缺点及难以逾越的障碍，有待于成功地发展一种简单、经济、准确的自我监测排卵手段。

　　在不育门诊中，曾遇到这样一对夫妇，男方４７岁，女方３７岁，男方性欲低，每月只能同房一次，女方月经周期又不太规律，结果婚后几年未孕。医生只能按现有知识水平指导病人掌握基础体温法和宫颈粘液法来推断排卵期，试图在排卵期性交来提高受孕的成功概率。

　　有些妇女在排卵期有少量出血，误以为是来例假，于是人为地避开房事。这无疑是丢失了大好时机，由于不在排卵期同房，当然不会受孕。

　　四、性感异常

　　指女性不能达到性高潮。除非在严格的实验室条件下，对是否达到性高潮无法作准确的判断，没有什么可靠的诊断指标。影响因素包括种种精神因素及夫妻性生活的协调与技术问题，也包括糖尿病、结核病等器质性疾病的因素。正常性交过程中出现性高潮时，子宫和阴道括约肌强烈收缩，将有助于精子的上行，有人形容这种收缩产生一种强烈的“吸吮”作用，协助精子进入宫腔之内并移行至输卵管受精。而性欲减退、达不到性高潮和性交困难的妇女，则缺乏这种协助精子运动的收缩活动，从而影响了受孕过程。这也是人工授精时成功率较低的可能原因之一。但是，也有不少学者对此持有不同观点，认为子宫收缩时是向外逐出，而不是吸吮。他们认为在性感异常与不孕症之间并无必然联系。不过，这些夫妇的性交次数可能受性感异常或性交困难的影响而减少，从而影响了受孕的机会。

　　通过询问病史及妇科检查会有助于了解和判断性交障碍的病史和类型。如果基础体温测定及精液检查均正常，而反复的性交后试验，在阴道内总难得见到精子的话，就应高度怀疑性交因素对不孕症的影响，可以反过来详细追问病史，特别要注意分别询问双方病史，力求查明原因以便对症处理。

　　五、不孕对性问题的反馈影响

　　不孕对夫妇双方都是一种精神上的压力，他们往往感到沮丧和忧郁，这又反过来加重了性功能障碍。比如寻找排卵期使夫妻感到同房成为一种任务，而不是一种乐趣，甚至造成性高潮次数的减少和双方感情的分离。这也是在不孕门诊中必须妥善处理的问题之一。

　　至于在阴道内使用人造润滑剂或经常冲洗阴道，都能造成不利于精子的环境，从而导致不孕.