诊治男子少精不育

(1)内分泌治疗：主要应用长效庚酸睾酮治疗促性腺激素低下的性腺功能低下症；溴隐亭治疗高泌乳素血症；克罗米芬治疗少精子症以及HCG和HMG合用治疗促性腺激素低下症。(2)生殖道炎症的治疗：目前主张联合应用抗生素与抗炎类药物，治疗的效果较好。(3)免疫治疗：应用外科手术切除生殖管道局部的损伤病灶，减少抗精子抗体的产生，同时使用免疫制剂，可取得较好疗效。(4)外科男性不育的治疗：近年应用显微外科技术治疗男性生殖系疾病，是男性不育的治疗技术的主要进展。现已广泛用于临床的有：输精管的显微外科吻合术、附睾管与输精管的显微外科吻合术。(5)人工授精：应用各种物理和生物化学技术处理精液，提高精子受孕能力，进行夫精人工授精(AIH)。应用精液冷藏技术，对无精子症患者给予供精人工授精(AID)，但实际应用中对于供精者的选择等尚有许多复杂问题。(6)原因不明的男性不育的治疗：目前除了已经明确了病因而且有一定治疗方法的男性不育症外，尚有许多原因不明，诊断不明确的少精子症和弱精子症，统称为原因不明的男性不育症。此种情况男性不育的治疗方法繁多，但疗效均不肯定，归纳有：激素、甲状腺素、抗生素、维生素、氨基酸、微量元素等药物以及中草药治疗，同时辅以劝告病人避免烟酒，防止精神紧张、过度疲劳以及保持正常营养和规律的生活习惯等。

　　男性不育的治疗方法与其他系统疾病不同，男性不育的治疗方法不是单一的特异性疾病，而是由多种病因导致的男性生殖器，包括内外生殖器和性腺轴不同水平的异常，最终表现为生育力下降或丧失的综合病症。正因为如此，对于男性不育症不可能用一种特效的药物或方法，治愈各种不同病因所致的男性不育症。相反，由于目前还未能认清全部男性不育的病因，因此，也就尚无肯定有效的治疗方法用于临床。目前在临床有一定疗效的男性不育的治疗方法是：
　　4、男性不育的治疗?
　　(8)精液培养：由于尿道寄生着大量的细菌，因此，精液在排出的过程中经过尿道后必然带有细菌，故精液培养的临床意义不大。疑有生殖道感染的证据为：既往有生殖道感染的病史；前列腺分泌液体的异常；每毫升精液有超过1000个致病菌存在；每毫升精液的白细胞数>1×106者才进行精液培养。
　　(7)输精管造影：对梗阻性无精症患者，常采用输精管造影检查。
　　(6)睾丸活检：睾丸活检是在局部麻醉下，切开阴囊皮肤一个小的切口，然后切开睾丸白膜，楔形切取一小块睾丸组织，然后进行组织学检查。睾丸活检可以发现精子的存在。
　　d.盆腔的CT扫描或MRI检查：主要用于右侧精索静脉曲张、疑有腹膜后病理性因素存在、阴囊内不能诊到睾丸等患者的诊断。
　　c.经直肠超声波检查：可以发现前列腺的病变、输精管、精囊腺或射精管的畸形。
　　b.精索静脉造影术：精索静脉造影术被认为是诊断精索静脉曲张最准确的诊断方法。
　　a.阴囊超声波检查：当发现患者患有鞘膜积液，睾丸不能被扪及时，应进行阴囊超声波检查，以确认睾丸、附睾及阴囊内其他内容物是否正常。
　　(5)影像学检查：
　　h.Y染色体微缺失的分析：对于临床上的少精症或无精症及小而萎缩的睾丸患者都应该进行Y染色体基因微缺失的检测。
　　g.囊性纤维化基因突变研究：在检查中不能触到输精管中约80%的患者都存在囊性纤维化基因的突变。
　　f.染色体分析：微小的遗传变异就可能导致男性不育。无精症或严重的少精症男性不育都存在染色体的畸形。
　　e.精子-宫颈粘液相互作用：该试验用精浆取代宫颈粘液设立对照，与性交后试验相比较，结果更加准确。
　　d.精子穿透试验(SPA)：临床上，当需要进一步了解精子的功能时就需要进行SPA。
　　c.低渗肿胀试验：临床上衡量精子是否具有生理功能的指标是精子的运动。当精子完全不运动的时候，就具备进行低渗肿胀试验的指征。
　　b.抗精子抗体试验：正常情况下，由于有血睾屏障的存在，睾丸是一个免疫豁免器官。当血睾屏障被破坏，精子抗原暴露，机体就会产生抗精子抗体。
　　a.精液白细胞分析：正常情况下，精液中都存在白细胞，它们在免疫监视和清除异常的精子细胞方面扮演着重要的角色。
　　(4)辅助试验：
　　b.精液分析：精液收集、精液常规分析、计算机辅助的精液分析、精浆果糖及射精后尿液分析、激素测定。
　　a.尿液分析：尿液分析可提示患者是否存在感染、血尿、糖尿或肾脏疾病等。
　　(3)实验室检查：
　　(2)体格检查：患者有无体毛稀少、乳房发育、如身体发育呈内无睾型，则暗示着机体雌激素缺乏。阴囊内容物的检查、有无尿道下裂、阴茎严重弯曲等。
　　(1)病史：一般病史、外科手术史、不育史、性生活史、家族史、药物治疗史、社会生活史、职业史等。
　　3、男性不育的诊断?
　　b.精子功能或运动障碍：纤毛不动综合征、成熟缺陷、免疫性不育、感染。
　　a.生殖道梗阻：先天性阻塞、Young综合征、特发性附睾梗阻、成人多囊肾疾病、射精管堵塞、获得性阻塞、输精管缺如、逆行射精。
　　(3)睾丸后性病因：
　　i.特发性不育：据估计，至少有大约25%的男性不育患者是不明原因的，就我们目前的知识水平而言，这些男性不育患者的病因很可能于遗传学和环境因素有关。
　　h.精索静脉曲张：研究表明精索静脉曲张可使睾丸萎缩。最近研究表明：精索曲张患者由于血流淤滞、造成血浆中更多的有毒物质如镉进入睾丸，从而影响睾丸的功能，导致不育。
　　g.隐睾：隐睾的睾丸发育不良是温度对睾丸产生的不良影响，在2岁时即可观察到早期的生精细胞数目出现异常改变。
　　f.睾丸损伤：睾丸炎、睾丸扭转、睾丸外伤。
　　e.雄激素作用缺陷：5a-还原酶缺乏、雄激素受体缺陷。
　　d.全身性疾病：肝或肾功能衰竭患者血清中睾酮的水平及其代谢清楚率降低，FSH和LH、雌激素的水平升高，作用于下丘脑-垂体-性腺轴，常引起睾丸萎缩，勃起功能障碍及男子乳房发育。
　　c.性腺毒素：辐射、药物。
　　b.其他综合征：睾丸消失综合征，生精细胞发育不全、肌紧张性营养不良。
　　a.染色体异常：促性腺激素缺乏症、XX男性综合征、XXY综合征。