断肢的急救

脱离现场

1.病人如被机器卷入，立即停止发动机的运转，扳开机器，将病人搬运下来，切不可用倒转机器的方法移出伤员。

2.如果肢体有一部分组织扎在机器的齿轮与转轴中。不可急噪地将组织割开或撕下，以致造成无法弥补的损失。 判断有无致命的合并伤 在严重的损伤中，有时不仅是肢（指）体离断，还可合并头、胸、腹等损伤，应快速判断有无呼吸道阻塞、心肺功能、血压等，并进行相应的急救。

止血固定

1.止血 指压法　

①上肢止血：上肢止血时在锁骨上离凹陷处向下向后模到博动的锁骨下动脉，用拇指按压。前臂出血，在上臂肱二头肌中断内侧压迫肱动脉。手掌部出血，压迫手腕内外侧的尺、桡两动脉。

②下肢出血：下肢出血时在腹股沟韧带中点股动脉走行出，用拇指或手掌垂直压迫。足部出血，压迫踝关节外下侧的胫后动脉和足背的胫前动脉。 填塞止血法 用消毒的纱布或敷料、棉垫等填塞在伤口内，再用绷带紧紧包扎，也能起到止血作用。此法的缺点是止血不够彻底，且增加感染的机会。 加压包扎止血法 用无菌纱布、 敷料或干净毛巾、布料等折成比伤口略大的垫子，盖住伤口，再用绷带、三角巾等适当加压包扎，以压迫止血。此发多用于静脉出血止血。 加垫屈肢止血法 前臂出血时，在肘窝部加一棉垫，屈肘；上臂出血时，在肘窝部加一棉垫，上臂紧贴胸壁；小腿出血时，在腘窝部加垫，屈膝；膝部或大腿出血时，在大腿根部加垫，屈髋。然后用绷带或三角巾将位置固定，即可止血。此法对伤员痛苦较大，不宜受选。怀疑骨折时忌用。

止血带止血法 用止血带止血法虽然能有效的制止四肢出血，但用后可能引起或加重肢端坏死、急性肾功能不全等并发症，因此要慎重使用。主要用于经其他方法而不能控制的出血。

①止血带的选择：气囊止血带最佳，其压迫面积大，对组织损伤小，可以调节控制压力，定时放松也较方便。其次为橡皮管、带，它具有弹性好，易勒闭血管，对肢体组织损伤小等特点。其他还可以用较宽的布带、绷带、皮带做止血带。忌用铁丝、电线、绳索等代用。

②缚扎前的准备：先将受伤肢体抬高，使血液回流，然后在缚扎止血带处的肢体外加1～2层布垫或衣服保护皮肤。不要将止血带直接缚扎在皮肤上，也不要扎在棉衣棉裤外面，衬垫太厚使止血带达不到止血目的。

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③缚扎部位：止血带尽量靠近出血的伤口，以减少组织缺血的范围。上臂避免扎于中下1/3处，以免损伤桡神经。大腿宜扎在上2/3处。前臂和小腿因是双骨骼部位血管在两骨骼间走行，止血带起不到勒闭血管的作用，故不宜扎在前臂和小腿。如一部位已缚扎1～2h后，应换在稍高2～3cm处缚扎。

④注意事项：

a、松紧适度 适当勒紧，以出血停止为度。

b、缚扎时间 扎止血带的时间越短越好，一般不超过1h,如必须延长，应每隔1h放松1次。放松时间以恢复局部血流，组织略有新鲜渗血为止。

c、缚扎标记 凡是缚扎止血带的伤员必须挂上有色的标记，并加强交接班，如缚扎时间、部位等，防止因缺血时间长而发生严重并发症。

2.固定 固定方法

　　对尚未完全断离的肢体，伤口包扎后应用夹板妥善固定，以免在搬运时增加病人的疼痛，引起再度损伤。夹板的形式不一，可就地取材，只要达到制动的目的即可。下肢有骨折时一般用直木板，上肢有骨折时可用直角夹板，维持肘关节屈曲于90°。

固定时注意事项：

①应先进行有效止血和伤口包扎后再行固定。对戳出伤口的骨端不可送回

②尽可能就地固定而不移动伤肢，以免增加伤员痛苦。

③固定器材不能直接于皮肤接触，应用柔软的衬垫垫好，确保固定效果，避免损伤皮肤。

④固定时注意捆扎松紧要适度，松则起不到固定作用，紧则影响血液循环。

迅速转移

　　用最快速的交通工具将病人转移到有条件的医院治疗。转移前后注意与有关医疗单位联系，以便他们做好准备工作。