前置胎盤

如26周后胎盘边缘距宫颈内口在20mm之内或者覆盖宫颈内口在20mm范围，应当根据孕周、与宫颈内口的距离、临床表现如出血等确定超声复查的间隔时间。如在晚孕期胎盘覆盖宫颈内口超过20mm，以剖宫产结束妊娠的几率相应增高。

是否需要剖宫产取决于胎盘位置和临床症状（如胎盘位置过低或/和有阴道出血）。有五项研究探讨了分娩前最后一次超声诊断前置胎盘与决定剖宫产之间的关系。最后一次超声在平均35-36孕周，胎盘边缘距离宫颈内口大于20mm的阴道分娩几率很高（63-100％）。建议使用20mm作为临界值，胎盘边缘距离宫颈内口超过20mm应诊断胎盘低置而非前置胎盘，以避免临床医生因前置胎盘超声诊断而行择期剖宫产术的过度干预。这些病例很有希望经阴道分娩。
35周之后经阴道超声确定宫颈－胎盘边缘距离有助于确定分娩方式。如果宫颈－胎盘边缘距离超过20mm，阴道分娩的成功率很高。20mm之内，剖宫产几率升高，但根据临床情况，阴道分娩仍有可能。II－2A

简介：
胎盘位置与宫颈内口距离在0-20mm之间的剖宫产率大约在40-90％，这与前置胎盘距宫颈内口精确距离及临床医生对超声诊断的了解程度有关。尽管仍需这些患者试产过程中产前和产时出血情况的研究，对没有位置过低或阴道出血的患者，可以鼓励阴道试产。

建议
前置胎盘剖宫产术时可用局域麻醉。
一项系统性综述评估了宫颈环扎术对前置胎盘产前治疗的效果，其中包括两项研究。其中一项研究中64名患者随机分组，结果认为宫颈环扎术可减少34周前的早产和新生儿体重小于2000g的发生几率。然而，这项研究是按照出生日期而随机分组，并且是依据已经进行的治疗来分析结果，而不是实行治疗前。

剖宫产手术的麻醉方式

证据：以“前置胎盤”作为关键词检索MEDLINE并对参考文献作综合性回顾。

在妊娠前半期前置胎盘很常见，是否会持续到足月将取决于孕周、和用以定义前置胎盘的胎盘边缘与宫颈内口的精确距离。在这个指南中，建议使用下述定义：当胎盘边缘未到宫颈内口，用毫米来描述胎盘边缘与宫颈内口的距离；当胎盘边缘覆盖了宫颈内口，用毫米描述胎盘边缘覆盖宫颈内口的范围。如胎盘边缘恰好到达宫颈内口，用0毫米来描述胎盘边缘与宫颈内口的距离。
一项小型的随机研究32探讨了家庭期待与住院期待疗法的差异。27名患者随机分配到住院卧床休息组，尽量减少活动，另26名患者回家休息。62％患者出现了反复出血。总体而言两组的围产结局没有明显差异，而回家组的住院天数明显低于住院组。一些回顾性研究也探讨了这个问题，结果认为，对于那些病情稳定的前置胎盘患者不妨让其回家休息。然而，人们发现前置胎盘的围产结局非常迥异，尽管前置胎盘的程度可能是出现并发症的一个提示，但医生不能完全根据产前的临床表现来预言结局。总而言之，这些研究的数据很小不能用于统计研究母儿的安全性，还需要更多研究才能得出结论。就目前而言，对于有出血的患者，仍以住院观察为宜。

建议：如怀疑胎盘位置低，在妊娠期的任何时候都尽可能做经阴道超声确定胎盘的位置。经证实，经阴道超声诊断的准确性明显高于经腹超声，且安全可靠。
没有足够的证据证实宫颈环扎术可减少前置胎盘的出血。III-D

Mustafa等研究发现胎盘低置或覆盖宫颈内口在11-14孕周的发生率为42％，20-24孕周为3.9％，足月1.9％。如在11-14孕周胎盘覆盖宫颈内口超过23mm，足月时发生前置胎盘的几率为8％。同样Hill等报道了9-13孕周胎盘覆盖宫颈内口的几率为6.2％。在他们研究的1252名患者中，20名（1.6％）患者胎盘覆盖宫颈内口达到或超过16mm，其中4名患者前置胎盘持续至足月（0.3％）。另有两项对9-16孕周，胎盘不同程度覆盖宫颈内口的研究认为，如果覆盖范围小于10mm，持续前置胎盘的几率非常小。两项关于18-23孕周时胎盘低置临界值的研究发现相似，胎盘覆盖宫颈内口的发生率接近2％，其中不到20％的患者持续至足月。胎盘边缘达到但没有覆盖宫颈内口（0mm），持续胎盘低置的可能性基本为零，如覆盖范围超过15mm则持续胎盘低置的可能性大大增加。如覆盖范围超过25mm，分娩时前置胎盘的发生率为40-100％。
由于子宫下段随孕周增长的特异拉伸，胎盘的“迁移”或相对向宫底的移动会一直持续到妊娠晚期。26名平均在29孕周作超声检查的患者中，胎盘位置距离宫颈内口小于20mm到覆盖宫颈内口20mm之间，其中只有3人（11.5％）因前置胎盘以剖宫产结束妊娠。胎盘迁移速度每周>1mm，很大程度上可提示正常的围产结局。26周之后胎盘覆盖宫颈内口>20mm的提示很可能需剖宫产结束妊娠。
如产前最后一次超声诊断发现胎盘覆盖于宫颈内口，无论覆盖范围如何，均应以剖宫产结束妊娠。这类即是以前定义的“完全性