输卵管妊娠发生的因素

四、黄体功能与异位妊娠

在异位妊娠的研究中，黄体的内分泌功能受到广泛重视。1977年，Milwidsky等［12］首次提出，在异位妊娠中血清孕酮水平较低，后被进一步证实。异位妊娠时，孕酮维持在相当低的水平。推测异位妊娠病人在合成孕酮中存在某种代谢阻滞作用，引起妊娠黄体合成衰退。Guillaume等［13］对一组黄体功能不全的不孕病人及单纯无排卵型不孕病人的对照研究显示，黄体功能不全未经治疗而发生的异位妊娠，显著高于经治疗后的异位妊娠，而仅有排卵障碍病人的异位妊娠发生率，显著低于黄体功能不全的病人。Pulkkinen等［14］研究了血清孕酮水平与输卵管电生理的关系，发现低孕酮水平病人的输卵管纤毛末端向子宫方向活动的概率很低；弱推进力的发生率较低；无推进力的正弦波和静止区域(卵子停滞概率)的发生率较高。这些电生理资料提示，异位妊娠的发病原因为，黄体功能不全导致低血清孕酮水平，使输卵管功能障碍，导致受精卵异位植入。

五、其它

1.辅助生育技术：辅助生育技术包括体外受精-胚胎移植经输卵管配子移植。由于胚胎移植技术的应用，可能造成输卵管的异位妊娠，如操作时宫腔内置管位置不当，可将胚胎直接置入输卵管管腔内，受术者头低位可因重力作用使胚胎移入输卵管。此外，用于胚胎移植的粘稠介质含量过高，也可使胚胎移入输卵管，胚胎移植过多也可能发生异位妊娠。Ribic等［15］对7991例经药物促超排卵和92例自然排卵妇女接受体外受精的资料分析发现，1059例妊娠妇女中，44例为异位妊娠(4.2%)，其中输卵管妊娠38例(86.4%)，而引起输卵管妊娠的最主要原因仍然是输卵管炎症。

2.流产：流产是否会造成异位妊娠发生率的上升，不少学者进行了有关问题的探讨。一般认为，反复妊娠被终止，有时可发生生殖器炎症，而炎症与异位妊娠的关系密切。因此，孕次愈多，发生异位妊娠的可能性愈大。赵丽嫣等［16］的研究显示，孕次对异位妊娠的RR>1。Michalas等［5］则认为，自然流产和异位妊娠无关，而人工流产与异位妊娠有肯定的相关性，RR=2，其危险性随人工流产次数的增多而增加。但严格遵守无菌操作的人工流产，不增加异位妊娠的RR［17］。近年来，临床广泛应用米非司酮配伍米索前列醇用于终止早早孕。但这种药物终止早孕后，是否会造成子宫腔组织学变化及输卵管炎症而致胚胎异位种植，迄今未见报道。值得注意的是，行药物流产前应常规进行B超检查，以排除异位妊娠。

3.子宫内膜异位症：1995年，赵轩等［18］对660例异位妊娠病因分析中发现，患不孕症后发生异位妊娠的病人中，12例有盆腔子宫内膜异位症表现。提示，子宫内膜异位症可能是发生异位妊娠的一个危险因素，但未见更多的报道。

4.吸烟：近年来，吸烟是否是发生异位妊娠的危险因素的研究受到普遍重视。多数认为，吸烟可能是发生异位妊娠的一个独立的危险因素［1，17］。尼古丁能引起输卵管纤毛的逆蠕动而降低输卵管的活动性，推迟卵细胞进入子宫以及胚泡的形成和种植［19］。此外，吸烟还能增加盆腔炎发生的危险，导致输卵管的解剖结构异常［20］，从而使吸烟增加了发生异位妊娠的危险性。

总之，异位妊娠发生的原因是复杂的，常常是由一种或多种因素混杂致病。因此，有高危因素的妇女一旦可疑妊娠，应高度警惕异位妊娠，以便更有效、更早地诊断异位妊娠。