心脏病合并妊娠

    妊娠以后为适应胎儿生长发育的需要，母体循环系统发生一系列变化。首先是血容量的逐渐增多，在妊娠32～34周左右达最高峰对未孕时增加40一50%，其次是心搏出量的逐渐增多，在妊娠22～28周达高峰，比未孕时增加20～30%。妊娠晚期由于子宫增大，膈肌上升，使心脏移位。右心室压力增加，大血管屈曲，这些变化都增加心脏负担。产后，胎盘血液循环停止，子宫收缩使大量血液涌入体循环中，以及在整个分娩过程中的能量消耗，都会加重心脏负担。因此，有心脏病的妇女，若心脏功能不良，在妊娠期间，产时或产后易发生心力衰竭，严重威胁母儿生命。

    妊娠合并心脏病以风湿性心脏病居多，其次为先天性心脏病。有病的心脏能否担负妊娠和分娩，与心脏病的种类关系不大，而决定于心脏代偿功能。按其所能负担的体力活动，心脏代偿功能分为四级。I级：一般体力活动不受限制。11级：一般体力活动略受限制，休息时舒适如常，但在日常体力活动或操作时即感心跳气急。Ill级：一般体力活动显著受限制。休息时虽无不适，但活动量少于一段日常体力活动时即出现心跳、气急。IV级：任何轻微活动即感不适，休息时仍有心跳、气急，有明显的心力衰竭现象。

    心脏功能I级及11级的病人，一般可担负妊娠；心脏功能Ill级者，孕产期心力衰竭发生率显著增高。因此，心脏功能Ill、IV级者不宜生育。若避孕失败应及早人工流产。

    如果心脏代偿功能尚佳，可继续妊娠，应遵医嘱按时产前检查，注意睡眠和休息，稳定情绪，避免过度劳动，限制食盐摄入量，常服各种维生素，及时纠正贫血，积极防治妊娠中毒症及上呼吸道感染，以防发生心力衰竭引起早产及胎儿宫内窘迫。最好能在预产期前二周住院持产。如剖腹产，宜同时绝育。

    产后必须落实避孕措施。若发生心力衰竭，由于缺氧可以引起子宫收缩、发生早产，或因缺氧可引起胎儿宫内窘迫。