妊娠期高血压怎么办

　　妊娠期高血压怎么办：

　　1．轻度妊高征 应酌情增加产前检查次数，重度，防止子痫发生。

　　(1)休息：适当减轻工作，保证充分睡眠。在家休息，必要时住院治疗。

　　(2)左侧卧位：休息及睡眠时取左侧卧位。左侧卧位可减轻右旋的子宫对腹主动脉和下腔静脉的压力，增加回心血量，改善肾血流量增加尿量，井有利于维持正常的子宫胎盘血液循环。

　　(3)饮食：应注意摄入足够的蛋白质、维生素，补足铁和钙剂。食盐不必严格限制，长期低盐饮食可引起低钠血症，易发生产后血液循环衰竭。此外，低盐饮食影响食欲，减少蛋白质的摄入，对母儿均不利。全身浮肿者应限制食盐。

　　(4)药物：药物治疗并不重要。为保证休息与睡眠，可给镇静剂苯巴比妥O.2mg或地西洋2.5mg，1日3次口服，或5mg睡前口服。 轻度妊高征患者经上述处理，病情多可缓解。但亦有少数病例，病情继续发展。

　　2．中、重度妊高征 一经确诊，应住院治疗，积极处理，防止子痫及并发症的发生。治疗原则为解痉、降压、镇静、合理扩容及必要时利尿，适时终止妊娠。

　　(1)解痉药物硫酸镁：有预防和控制子痫发作的作用，适用于先兆子痫和子痫患者。镁离子能抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻断神经和肌肉间的传导，从而使骨骼肌松弛，故能有效地预防和控制子痫发作；镁离子可使血管内皮合成前列环素增多，血管扩张，痉挛解除，血压下降；镁依赖的三磷酸腺苷酶恢复功能，有利于钠泵的运转，达到消除脑水肿、降低中枢神经细胞兴奋性、制止抽搐的目的。临床应用硫酸镁治疗，对官缩和胎儿均无不良影响。 1)用药方法：硫酸镁可采用肌内注射或静脉给药。25％硫酸镁20ml加2％利多卡因2ml，臀肌深部注射，每6小时1次。缺点是血中浓度不稳定，并有局部明显疼痛，常不易为患者接受。静脉给药：首次负荷剂量25％硫酸镁20ml加于25％葡萄糖液20ml中，缓慢静脉注入(不少于10分钟)，继以25％硫酸镁60ml加于5％葡萄糖液500ml静脉滴注，滴速以每小时1-2g为宜，最快不超过2g。每日用量25~30g。 2)毒性反应：正常孕妇血清镁离子浓度为0.75—lmmol／L，治疗有效血镁浓度为1.7~3mmol／L，若高于3mmol／L即可发生中毒症状。硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制，危及生命。中毒现象首先为膝反射减弱或消失，随着血镁浓度增加可出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳可突然停止。 3)注意事项：用药前及用药过程中均应注意以下事项：定时检查膝反射，膝反射必须存在；呼吸每分钟不少于16次；尿量每24小时不少于600ml，每小时不少于25ml，尿少提示排泄功能受抑制，镁离子易蓄积而发生中毒。治疗时须备钙剂作为解毒剂。当出现镁中毒时，立即静脉注射10％葡萄糖酸钙10ml。钙离子能与镁离子争夺神经细胞上的同一受体，阻止镁离子继续结合，从而防止中毒反应进一步加重。 (1)镇静药物 1)地西泮：具有镇静、抗惊厥、催眠和肌松弛等作用。每日3次，或10mg肌注。对重症患者采用10mg静脉注射。 2)冬眠药物：冬眠药物对神经系统有广泛抑制作用，有利于控制子痫抽搐。此外，还有解痉降低血压的作用。由于使用中可能使血压急速下降，使肾与子宫胎盘血流量不足，对胎儿不利以及药物对肝有一定损害。因此，现已较少应用，但对硫酸镁治疗效果不佳者仍可应用。常用冬眠1号合剂(哌替啶100mg，氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg)加于10％葡萄糖液500ml内静脉滴注。紧急情况下，1／3量加于25％葡萄糖液20ml缓慢静脉推注(不少于1分钟)，余2／3量加于10％葡萄糖液250ml静脉滴注。

　　(3)降压药物：降压药物仅适用于血压过高，特别是舒张压高的患者。舒张压>110mmHg或平均动脉压>140mmHg者，可应用降压药物。选用的药物以不影响心搏出量、肾血流量及子宫胎盘灌注量为宜。 1)肼屈嗪(hydralayine)：为周围血管扩张剂，能扩张周围小动脉，使外周阻力降低，从而降低血压，并能增加心排出量、肾血浆流量及子宫胎盘血流量。降压作用快，舒张压下降较显着。副反应为头痛、皮肤潮红、心率加快、恶心等。常用剂量为10-20mg．每日2-3次口服；或40mg加于1％葡萄糖液500ml内静脉滴注。用药至维持舒张压在90-100mmHg为宜。有妊高征心脏病心力衰竭者，不宜应用此药。 2)卡托普利(captopril)：该药为血管紧张素转换酶抑制剂，阻止血管紧张素转换为血管紧张素Ⅱ，舒张小动脉，达到降压作用。剂量为11.5~25mg口服，每日3次。降压效果良好，不影响肾血流量，但可降低胎盘灌注量，应慎用。 3)硝苯地平(nifedipine)：为钙离子拮抗剂，抑制钙离子内流，能松弛血管平滑肌，扩张冠状动脉及全身周围小动脉，降低外周血管阻力，使血压下降。剂量为10mg口服，1日4次，24小时量不超过60mg。急用时咬碎含舌下，见效快。 4)甲基多巴(methyldopa)：为中枢性降压药，兴奋血管运动中枢的α受体，从而抑制外周交感神经，使血压下降，妊娠期使用效果良好。用法：250-500mg口服，每日3次；或250~500mg加于10％葡萄糖液500ml内静脉滴注，每日1次。 5)拉贝洛尔(labetalol)：为水杨酸氨衍生物，是肾上腺素能α、β受体阻断剂，对α、β受体均有抑制作用，并能直接作用于血管，降低血压，不影响子宫胎盘血流量，对孕妇及胎儿心率无影响。副反应为头痛及颜面潮红。用量50mg加于5％葡萄糖液静脉滴注，待血压稳定后改为口服1OOmg，每日2次。 6)硝普钠(sodium nitroprusside)：为强有力的速效血管扩张剂，扩张周围血管使血压下降。由于药物能迅速通过胎盘进入胎儿体内，井保持较高浓度，其代谢产物(氰化物)对胎儿具有毒性作用。因此，不宜于妊娠期应用。分娩期或产后血压过高，应用其他降压药效果不佳时．方考虑使用。用法为50mg加于10％葡萄糖液1000ml内，缓慢静脉滴注。用药不宜超过72小时。用药期间，应严密监测血压及心率。

　　(4)扩容治疗：合理扩容可改善重要器官的血液灌注，纠正组织缺氧，改善病情。扩容治疗的指征是血液浓缩。具体指标为：血细胞比容>0.35，全血粘度比值>3.6，血浆粘度比值>1.6及尿比重>1.020等。禁忌证为：心血管负担过重、肺水肿表现、全身性水肿、肾功能不全及未达上述扩容指征的具体指标者。常用扩容剂有人血白蛋白、血浆、全血、右旋糖酐及平衡液等。扩容剂可根据是否有低蛋白血症、贫血及电解质紊乱加以选择。扩容应在解痉的基础上进行。扩容治疗时，应严密观察脉搏、呼吸、血压及尿量，防止肺水肿和心力衰竭的发生。