妊娠期出血

　　（一）妊娠早期的阴道出血

　　妊娠12周以前称为早期妊娠，出血最常见，可能的原因有：各种类型的流产、胎停育、宫外孕、葡萄胎妊娠和宫颈病变等。

　　1.流产 经过妊娠试验证明怀孕后，有阴道出血首先需要经B超确定胚胎是否在子宫内，并了解其发育情况。如果是正常的子宫内怀孕，要观察出血的情况。出血少时，一般呈咖啡色，咖啡色的血液表示出血很少或者已经停止，所以会氧化成咖啡色。这种情况一般只是先兆流产，经过休息、避免运动后症状消失，一般就没什么问题了。如果阴道出血增多，呈鲜红色或伴有明显的下腹痛，尤其有大血块排出时需要注意了，这时可能流产难以避免了。妊娠物全部排出来了就是完全流产，没有完全排出来的话，还可能会导致大出血，甚至发生休克。超声检查可以帮助诊断是否是宫内妊娠和胎停育，此外，监测血中的绒毛膜促性腺激素（hCG）也有一定的意义。而胎停育是指胚胎停止发育了，阴道出血可能很少，但是胚胎已经不再发育了。流产的发生主要和胚胎本身异常有关系，在流产的胚胎中有一半以上染色体有问题，除此以外可能还与孕妇的子宫畸形、子宫肌瘤和黄体功能不足等全身因素或局部因素有关系。在有流产征象时，可以补充黄体酮、维生素E、hCG，还可以加用中药的保胎丸等。经过治疗后出血停止，超声提示胎儿存活的一般没有什么问题了，若是出血增多，B超提示胎儿发育不良，hCG不升反降可能流产不可避免，就要及时终止妊娠了，有的还需要做清宫手术。

　　2.宫外孕 早期的宫外孕不一定有特殊的不舒服。可能仅表现为阴道少量出血，甚至只有点滴状，一般不会超过月经量。这时通过B超检查可帮助了解胚胎是否在子宫内，如果在子宫内没有发现的话，就要高度怀疑宫外孕了，但也有一部分情况是宫内的胚胎太小，B超还看不到，这就可能需要间隔一段时间再做B超。下腹疼痛是宫外孕最主要的症状。当内出血聚在直肠子宫陷凹时可能会产生排便的感觉，这不是真的有大便，而是腹腔内出血多的一个刺激症状。由于宫外孕可能会导致大量腹腔内出血，甚至威胁孕妇的生命，千万不可掉以轻心。特别是有宫外孕、盆腔炎症病史及输卵管手术史等高危因素的孕妇更要提高警惕。部分宫外孕患者可以用药物保守治疗，如果内出血多则需要手术治疗。手术切除宫外孕的输卵管比较彻底；但对一些年轻的，还想要孩子的，尤其是已经切除了一条输卵管的人可以做保留输卵管的手术，但是这种手术也是有一定风险的，可能会有残余的一些妊娠滋养细胞继续生长，造成再次腹腔内大出血，甚至还有可能需要再做手术。

　　3.葡萄胎 顾名思义，孕妇所怀的不是正常的胚胎，而是一如穿成串的葡萄样的水泡，也有的只是胚胎的一部分变成了“葡萄”样，称为部分性葡萄胎。开始时阴道会有少量出血，如果发现不及时，还有大出血的风险，需要及时清宫，除了出血外，得了葡萄胎的人早孕反应很明显，吐得很厉害，还有人表现为心跳加速，血压升高等症状。发现葡萄胎很简单，只需要做B超即可。发现了葡萄胎后要及时做清宫手术，手术后还需要监测hCG水平。年龄较大、hCG水平高等高危因素的孕妇，可能清宫术后还需要进行化疗。有一部分得了葡萄胎的人在手术后，hCG不降低反而升高就要警惕是否发生了恶性葡萄胎或者绒癌，这些都是恶性的疾病，是很危险的。

　　（二）妊娠晚期出血

　　1.前置胎盘 胎盘应长在子宫腔上方，前置胎盘则是长在子宫口附近。前置胎盘的出血主要发生在妊娠晚期。在发生出血时可能没有什么原因，也没有明显的腹痛。如果一下子就出血很多会威胁到母子的生命。对于有多次刮宫史，子宫做过手术或者双胎妊娠、年龄大的孕妇更要注意是否有前置胎盘了前置胎盘。前置胎盘主要是由于子宫内膜受到损伤，胎盘异常或者受精卵发育迟缓等，使受精卵在子宫下方着床引起的。前置胎盘的出血是由于在妊娠后期，子宫下段形成或子宫口开大时，一部分胎盘就与子宫壁发生剥离而引起的，大量出血可危及母子生命。有的孕妇在怀孕中期做B超提示胎盘盖在子宫内口上，不要一看见这个报告就紧张，因为这时还不叫前置胎盘，而称为胎盘前置状态。随诊妊娠周数的增加，子宫下段形成及伸展，原来位置低的胎盘可能随着宫体上移而变成正常位置的胎盘。如果到妊娠晚期胎盘还是没有长上去就要需要做剖宫产了。

　　2.胎盘早期剥离　正常情况下，出生后胎盘才娩出。若孩子没有生出来胎盘即从子宫壁分离即为胎盘早剥。发病可能与孕妇患有高血压疾病，如慢性高血压，或者全身血管病变，腹部受到外伤、脐带过短、宫腔内压力改变或者产妇平躺时间长等有关。胎盘早剥的阴道出血有时候并不多，但对母子危险却很大，因为血可能聚在胎盘后面没有流出来。所以阴道出血量可能并不能完全反映病情的轻重。还要看有没有腹痛等，如果胎盘剥离的面积小可能没有明显腹痛，胎盘剥离面积大一般会有明显的腹痛，发生胎盘早剥会威胁母子安全。一旦发现要及时终止妊娠，必要时还要马上做剖宫产。

　　3．早产或者分娩先兆—见红都会有少量的阴道出血。可能就表现为白带带有血丝，这时子宫颈开始变柔软或扩张而有点少量阴道出血。怀孕满28周却不足37周时是分娩叫做早产，除了有少量出血外还有不规律或者规律的宫缩，这时需要卧床休息，宫缩频繁还要用抑制宫缩的药物。怀孕到了37周以后就是足月了，这时有点少量的出血可能就是分娩前的征兆，就是我们常说的“见红”，出血一般很少，不多于月经量，这时只要在家等待分娩就可以了。

　　除了和怀孕有关的出血，宫颈病变也是值得我们注意的问题，我国着名影星李媛媛在怀孕期间，阴道反复出血，在产后才发现为子宫颈癌，宫颈癌很快就夺去了这个如花的生命，这是一个血的教训，我们一定要以此为鉴。宫颈息肉、宫颈癌的出血一般不伴有下腹痛等不舒服。宫颈癌在早期没有办法通过肉眼就检查出来，有时宫颈可能很光滑，这是简单的宫颈防癌涂片就很必要了，这样就能发现早期宫颈癌等疾病了，而且做检查是不会造成流产的。妊娠期出现阴道出血必须引起注意，一点点的出血也不容忽视。由于出血有着各种各样的原因，只根据出血的色和量来判断是属于那种情况的出血、是否严重是很困难的。出现出血的情况后，不要自我判断，及时到医院接受诊疗是非常重要的。