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米非司酮是近年用于药流的新药,且疗效已被肯定。米非司酮是一种新型孕酮拮抗剂,具有甾体结构,在分子水平与内源性孕酮竞争结合受体,产生较强的抗孕酮作用,使妊娠的绒毛组织及蜕膜变性,内源性前列腺素释放,促使黄体生成素 (lh)下降,黄体萎缩,从而使依赖黄体发育的胚囊坏死而发生流产。根据此机制将米非司酮用于异位妊娠,使异位之绒毛变性,引起胚胎死亡。与中药结合使用,可使胚胎剥离创面出血少,加速胚胎组织的吸收。治疗输卵管妊娠患者 17例,明确诊断后,以米非司酮25mg,每日2次口服,共3天,首次用量加倍。同时水煎服宫外孕号方(丹参、金银花、赤芍各15g,桃仁、乳香、没药各9g,三棱、莪术各6g),15~29剂。结果在服完米非司酮的7-10天,hcg连续测定转阴,有15例在30—40d时,月经来潮,其质、量同前,经后妇科检查:附件上包块及压痛消失。b超复查子宫大小正常,双侧附件均未见异常。2例在hcg转阴后,因腹部受到冲击腹痛加剧,后穹窿穿刺见不凝血,立即行剖腹探查,见腹腔积血约200ml,一侧输卵管伞端有积血及新创剥面渗血,切除病变做病理报告,见坏死绒毛组织。宫外孕号方(丹参、赤芍、枳壳各 15g,桃仁、三棱、莪术各12g)为基本方杀胚,每日1剂,水煎服;并配合蜈蚣粉每日5g,冲服,服药至血β-hcg正常。同时加用米非司酮片25mgx 6片顿服,服药前后2h禁食。血β-hcg降至正常后采用中药内服加保留灌肠治疗。内服:丹参、赤芍各20g,枳壳15g,三棱、莪术、桃仁各12g,香附、红花、炮山甲各10g,每日1剂,水煎服。灌肠方药:三棱、莪术、桃仁各12g,香附、红花、炮山甲各10g,每日1剂,水煎100ml每晚睡前加温至39—40度保留灌肠,月经期停用。共治34例,治愈30例,无效4例。治疗未破裂异位妊娠,每隔12h服米非司酮25mg,共6次;同时辅以中药:丹参、赤芍、香附各 15g,桃仁9g,红花、当归、天花粉各12g,三棱、莪术各6g,降香、土元、白芷各10g,坤草30g。痛剧者加甘草、元胡各10g;发热者加忍冬藤30g;每日1剂,最长疗程不超过30剂。结果23例中,治愈21例,2例失败。米非司酮100mg,每日1次,连服3日,自服药日始每周2次测尿hcg,每周做1次b超检查,待尿hcg转为阴性,b超观察盆腔包块有缩小趋势时,用中药外敷以加速包块吸收。药物组成:大枫子15g,木鳖子15g,铜绿15g,大枣10枚去核,混合均匀,外加热敷或神灯照射,每日1次,每次20min。11例异位妊娠中,9例成功,2例失败改行手术治疗。采用中西医结合方法治疗本病:患者前后空腹2h,顿服米非司酮150mg,同时给中药丹参、赤芍各15g,桃仁9g,三棱、莪术各6g,每日1剂,水煎分早晚次温服。治疗1w后复查血β—hcg和b超检查,共56例,痊愈52例,无效4例。
1 中药+米非司酮
异位妊娠是妇产科常见急腹症之一。属中医“妊娠腹痛”“胎动不安”“症瘕”等病范畴。随着异位妊娠发病率的升高,近年来临床观察所使用的各种非手术疗法均有一定效果。寻找一种简单、有效、成功率高、又无毒副作用的疗法,为治疗异位妊娠的近期目的。既往本病一经确诊,即行手术治疗,但手术创伤大,增加出血量,致孕妇体质下降且加重经济负担,故不易为患者接受。随着中医理论的发展及中西医结合方法的丰富,本病的保守治疗成功率大大提高,尤其近年来对本病的研究更加深入。