异位妊娠教案首页

以上就是异位妊娠教案首页了。 　　(我科EP学科组:以孕周,腹痛程度,HCG值,腹腔内出血量,包块大小等5个病情影响因子计算积分,得出有价值的结论.)2.腹腔镜手术,介入治疗开创了治疗异位妊娠的新局面.
　　治疗研究进展1.保守治疗与手术指征的把握;中医或中西医结合药物治疗对保存输卵管,保留生育功能有非常积极的作用.
　　1.输卵管切除术2.保守性手术转归与预后预防及调摄(5分钟)1.治疗盆腔炎;2.减少宫腔操作;3.对有盆腔炎,不孕,IUD或曾患异位妊娠者,一旦停经密切注意;4.异位妊娠术后积极抗炎.
　　1.剖腹探查术2.腹腔镜探查术手术方式:
　　手术路径:
　　1.停经时间长,疑为输卵管间质部妊娠或胚胎继续存活者;2.休克严重,内出血量多或继续出血,经抢救而不易控制者;3.妊娠试验持续阳性,包块继续长大,杀胚药无效.
　　手术治疗输卵管妊娠手术治疗的指征:
　　1.氨甲喋呤(MTX):抑制滋养细胞增生,破坏绒毛,使胚胎组织坏死,脱落,吸收. 0.4mg/kg·d i.m. qdx5 或50mg/m2 i.m. qdx12.米非司酮(Ru486):孕激素受体拮抗剂.150mg P.O. qdx53.腹腔镜/B超指示下注射MTX(10-25mg)于妊娠部位.
　　西药治疗方法:
　　1.患者无明显腹痛;2.异位妊娠包块最大直径<3.5cm;3.血β-HCG<5000miu/mL;4.患者生命体征平稳,无明显腹腔内出血体征.
　　西药治疗(10分钟)西药治疗的适应证:
　　适应证:异位妊娠包块型.
　　其他治疗方法:(5分钟)1.双柏散/消症散 外敷双下腹;侧柏叶60g 黄柏30g 大黄60g 薄荷30g 泽兰30g2.复方毛冬青灌肠液 保留灌肠;3.复方丹参针 静滴;4. 血府逐瘀口服液.
　　寒热夹杂:攻补兼施.
　　寒实证:温胃散寒,九种心痛丸.
　　实热证:清热泻下,小承气汤类.
　　腑实兼证的治疗:
　　方 药:宫外孕Ⅱ号方.
　　治 法:活血祛瘀消症.
　　主要证候:盆腔血肿包块形成,腹痛逐步减轻,可有下腹坠胀或便意感,阴道出血逐渐停止.舌质黯或正常,苔薄白,脉细涩.
　　输卵管妊娠破损时间较长,腹腔内血液已形成血肿包块.
　　3.包块型:
　　方 药:宫外孕I号方+党参,黄芪.
　　治 法:活血化瘀,佐以益气.
　　输卵管妊娠破损时间不长,病情不够稳定,有再次发生内出血可能. (随时做好手术准备)主要证候:腹痛拒按,腹部有压痛及反跳痛,但渐轻,少量阴道出血,妇检可扪到附件边界不清的包块,或头晕疲乏,血压平稳.舌正常或淡,苔薄白,脉细缓.
　　2.不稳定型:
　　中西医结合治疗!
　　病情控制后以宫外孕I号方合生脉散,独参汤等治疗. 丹参 赤芍 桃仁酌情予生脉针,丽参针或参附针.
　　人参 麦冬 五味子 丹参 赤芍 桃仁对休克型者,一经确诊应立即进行吸氧,输液,查血及备血;监护生命体征,快速术前准备及手术治疗.
　　方药:生脉散合宫外孕I号方.
　　治法:益气固脱,活血祛瘀.
　　方药:宫外孕Ⅱ号方+蜈蚣,全蝎,紫草丹参 赤芍 桃仁 三棱 莪术已破损期(指输卵管妊娠流产或破裂者)1.休克型:输卵管妊娠破裂后引起急性大量出血,有休克征象.(参急症处理)主要症候:突发下腹剧痛,肛门下坠感,面色苍白,四肢厥冷或冷汗淋沥,恶心呕吐,血压下降或不稳定,有时烦躁不安,脉微欲绝或细数无力.有腹部及妇科检查体佂.
　　治法:活血化瘀,消症杀胚.
　　辨证论治:(20分钟)未破损期主要证候:可有停经史及早孕反应,或有一侧下腹隐痛,或阴道出血淋沥;妇检或可触及一侧附件软性包块,压痛,妊娠试验(+)或弱阳性.舌正常,苔薄白,脉弦滑.
　　1.及早诊断;2.杀胚.可参考HCG,B超等动态观察疗效.
　　非手术治疗的关键:
　　异位妊娠主要是少腹血瘀实证,治疗以活血化瘀为主.
　　异位妊娠最容易诊断,异位妊娠最不易诊断(5分钟)异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一,不典型者易误诊.
　　鉴别诊断(10分钟)1,宫内妊娠流产2,黄体破裂3,卵巢囊肿蒂扭转4,急性盆腔炎5,急性阑尾炎等.
　　辅查:血/尿HCG,血分析, B超,诊刮+病理,后穹隆穿刺术,腹腔镜检查术等.
　　妇检:未破损前/已破损后.
　　3.检查:全身/下腹.
　　破损者多有停经,下腹痛,不规则阴道流血三大症状(甚至晕厥).
　　2.临床表现:未破损前可无明显症状.
　　诊断要点(10分钟)1.病史:停经史及早孕反应,盆腔炎病史或不孕史.
　　输卵管妊娠的变化与结局:输卵管妊娠流产,输卵管妊娠破裂和继发性腹腔妊娠.
　　1.慢性输卵管炎:管腔变窄或管道不畅;2.输卵管发育不良或功能异常;3.绝育手术4.输卵管外的肿瘤压迫;(二)子宫内膜异位症(三)宫腔内的异物或宫内膜的异常(四)其他1. 内分泌异常,如黄体功能不足;2.生殖道发育异常; 3.孕卵游走;4.精神因素等.
　　血瘀——既是因又是果(一)输卵管的病变:
　　未破损期和已破损期的包块型属症证;已破损期(休克型/不稳定型)属少腹蓄血证 阴阳离决(厥证,脱证).
　　病机本质:少腹血瘀实证1 气虚血瘀肾气虚弱中气不足本病的实质是少腹血瘀实证.
　　虚—先天肾气不足,后天脾气受损,脾肾气虚,不能把孕卵及时运送至子宫.
　　输卵管,卵巢,阔韧带,腹腔等处妊娠病因病机(15分钟)实—宿有少腹瘀滞,冲任胞脉,胞络不畅,运送孕卵受阻,不能移行至子宫.
　　本病约95%发生在输卵管(本节以输卵管妊娠为例讨论).
　　中医无此病名,但有类似症状的描述.
　　定义(3分钟)受精卵在子宫体腔以外着床发育称为异位妊娠,习称宫外孕.两者的含义稍有不同.
　　异位妊娠教案目的要求:(2分钟)1.掌握异位妊娠的定义及分期论治;2.熟悉异位妊娠的病因病机,诊断与鉴别诊断;3.了解异位妊娠的治疗新近展.
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