产褥感染的治疗和预防

　　然而根据ｒicｈarｄ的统计，围手术期接受抗生素预防的产妇，仍有２１％发生产后感染，１２％发生盆腔或伤口感染。ｗｅｉｎsｔｅｉｎ等发现，接受抗生素预防的盆腔感染病人的致病菌菌丛有了显著变化，耐药性细菌也占有优势。因此，也有人主张剖宫产时不应常规用预防性抗生素，而只限于术后有高度感染危险的病人。

　　由于剖宫产率的不断上升而剖宫产后感染率又高，因此，剖宫产围手术期抗生素应用（ｐeriopｅrative antibiotic tｒｅａtment）预防感染的问题引起人们的关注。围手术期抗生素应用是指手术即将开始或术时至术后短期内的用药，一般为术前２小时内至术后１２小时内的短暂用药。大量临床观察资料表明，剖宫产围手术期应用抗生素可以明显降低产后感染率，所以普遍采用。目前国外用氨苄青霉素和头孢菌素作为预防用药，于术前１小时开始给药，每６小时一次，术后继续２～３个剂量。也有人主张在断脐时开始用药，以减少药物对新生儿的影响。国内以青霉素和氨基糖甙类抗生素用得较为普遍，用法多不一致。   

　　二、预防性抗生素的应用   

　　产褥期应保持外阴清洁，应用消毒会阴垫，便盆及用具也应消毒。鼓励产妇早期活动，有利于机体的恢复和子宫的复旧。加强对感染产妇的隔离，避免交叉感染，所有用具、被褥均须消毒，床垫应在日光下曝晒，检查者的手必须消毒。   

　　大力推广新法接生，严格无菌操作是控制产褥感染的关键。产房以及接生用具应该严格消毒；所有与产妇接触的人必须戴口罩，呼吸道感染患者及带菌者均应调离产房；助产者必须严格遵守无菌技术，不轻易作阴道检查，认真观察产程，避免产程延长和产后出血；仔细检查软产道和胎盘、胎膜，发现产道损伤应及时缝合，怀疑有胎盘、胎膜残留，需在严格消毒后进行宫腔探查，用手剥离残留的胎盘或用刮匙搔刮。   

    一、控制产褥感染应以预防为主 加强孕期保健，积极纠正贫血，治疗各种孕期并发症。作好对孕妇的卫生宣传教育，注意营养和维生素的摄入。临产前２个月内勿行盆浴，避免性交。   

　　2、预防

　　四、盆腔脓肿的治疗 经抗生素治疗无效的病人，应考虑盆腔脓肿的可能，需作仔细的妇科检查和超声检查明确诊断。脓肿位于子宫直肠陷凹者居多，亦可能在腹股沟韧带上方处。根据脓肿部位行后穹窿或经腹壁切开引流。

　　三、血栓性静脉炎的治疗 经大量抗生素治疗体温持续不降者，可加用肝素治疗。每６小时静脉滴注肝素５０ｍｇ（稀释于５％葡萄糖溶液中），２４～４８小时后体温即可下降，肝素须继续应用１０天。如肝素治疗无效，则需进一步枪查有无脓肿存在。如不断有化脓性血栓播散，则可考虑结扎卵巢静脉或下腔静脉。   

　　少数病情严重而高度怀疑为厌氧菌感染的病人，可首选林可霉素、氯霉素或灭滴灵与氨基糖甙类抗生素联合应用。最常用的是林可霉素与氨基糖甙类、青霉素与氯霉素和氨基糖甙与灭滴灵。由于林可霉素可能引起伪膜性肠炎，氯霉素也偶可引起再生障碍性贫血，上述方案不应用于一般产褥感染，仅用于病情危重者。   

　　二、抗菌药物治疗 最好是根据细菌培养结果和药敏试验选择适当抗生素，然而治疗往往需在得到细菌培养结果之前即开始，因此必须根据经验选用抗菌药物。产褥感染一般以青霉素和氨基糖甙类抗生素联合治疗作为首选，亦可选用氨节青霉素或青霉素与头孢菌素。青霉素对革兰氏阳性细菌和除脆弱类杆菌以外的厌氧菌有效。氨基糖甙类抗生素对大多数革兰氏阴性杆菌有效。如果经大剂量青霉素和庆大霉素或卡那霉素治疗２４～４８小时，体温仍持续不降，则需考虑致病菌大多为对青霉素耐药的脆弱类杆菌，应加用对厌氧菌感染包括脆弱类杆菌最有效的林可霉素，剂量为６００ｍｇ，每８小时肌肉或静脉注射，或用氯霉素静脉注射。甲硝咪唑对各种厌氧菌均有明显抗菌活力，已广泛用于各种厌氧菌感染，剂量为每日１.０～１．６ｇ，分３次服用。ｇibbs发现产褥感染以青霉素和卡那霉素治疗，约８０％有效。治疗无效者多为脆弱类杆菌感染，用林可霉素或氯霉素治疗，有效的约为８０％，其余则可能为脓肿或脓毒性盆腔血栓性静脉炎。   

　　一、一般治疗 产妇取半卧位，有利于恶露的排出和炎症局限于盆腔内。给以易予消化富于营养和维生素的饮食，注意补充水分，饮水不足时可经静脉补充。重症病例可少量多次输血，注意纠正水、电解质紊乱，高热时应采取物理降温。   

        1、治疗