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产褥感染的治疗
1.支持疗法,纠正贫血与电解质紊乱,增强免疫力。
2.清除宫腔残留物,脓肿切开引流,取半卧位等手段去除病原组织。
3.抗生素的应用,应注意需氧菌与厌氧菌以及耐药菌株的问题。感染严重者,首选广谱高效抗生素等综合治疗。必要时可短期加用肾上腺糖皮质激素,提高机体应激能力。
4.对血栓性静脉炎者,在应用大量抗生素的同时,加用肝素48~72小时,即肝素50mg加5%葡萄糖溶液静脉滴注,6~8小时一次,体温下降后改为每日2次,维持4~7日,并口服双香豆素、潘生丁等。也可用活血化瘀中药及溶栓类药物治疗。若化脓性血栓不断扩散,可考虑结扎卵巢静脉,髂内静脉等,或切开病变静脉直接取栓。
5.严重病例可引起中毒性休克、肾功能衰竭、应积极抢救,治疗应争分夺秒,否则可致死。
产褥感染的预防
加强孕期卫生宣传,保持全身清洁,妊娠晚期避免盆浴及性交,加强营养,增强体质。治疗急性外阴阴道炎及宫颈炎等合并症,避免胎膜早破、滞产、产道损伤与产后出血。消毒产妇用物,严格无菌操作,正确掌握手术产指征。产后严密观察,对可能发生产褥感染和产褥病率者,应用抗生素预防。
[处方]
气海 关元 三阴交 肾俞 太溪 血海 膈俞 心俞 脾俞 神门 太白 太冲 百会 风府 金津 玉液 天柱 曲池 通里 悬钟 肩髃 合谷 环跳 风市 阳陵泉 昆仑
[操作]
以上腧穴用平补平泻法,隔日1次,每次4—6穴,轮番使用。
[治验]
李××,女,24岁。1978年8月初诊。自诉1978年6—月初产分娩,产程较长。产后次日开始发热。体温达39—40℃,持续1周,经用广谱抗生素未退烧。至第8天突然神志昏迷,抽搐,诊断:产褥热,败血症,中毒性休克。经抢救脱险,但后遗全身瘫痪,不会说话。经细胞色素C、激素、辅酶A、ATP、维生素族及中药等治疗无效,而前来就诊。查:神疲纳差,面色、萎黄,不能言语,口角流涎,四肢瘫痪,动则震额瘈疭,不能起坐,项不能主,遍体肌肉松萎,大便数日1下,小溲不能控制,舌绛,苔少而乏津,脉象细涩。经用上述腧穴轮番使用,针刺40余次以后,恢复健康。
[按语]
本例患者,因产后气血俱虚,复感外邪,邪热久恋,燔灼津液,真阴亏枯,乃精律气血不能濡养经脉舌络,故致舌纵失语为暗,四肢不收,周身无疼的瘫软为痱。故取气海、关元。血海、脂俞以益气养血熄风;取三阴交、脾俞、太白壮其生化之本,濡养四肢及舌本,以疗喑理痱;三阴交、肾俞、太溪滋肾水以涵肝木,内风自熄;神门、心俞取之,以养心和血,运舌利喑;太冲为足厥阴肝经之原穴,泻之以平肝熄风,疗其痿痱;补之以摄阴止溺。百会、风府、天柱以通调手足三阳及督脉经气,以熄风疗痱;曲池、外关、悬钟疗其风痱;金津、玉液、通里治舌纵失语。全方共收益气养血、滋阴熄风、舒筋宣络之功。