浅谈子宫内膜异位症

病因

子宫内膜异位症为良性病变，有远处转移和种植能力。致于病因，目前大多认为，子宫内膜异位症的组织发生很难用单一的学说解释，可能是多途径引起。其中盆腔内膜异位症以子宫内膜种植和体腔上皮化生为主；而盆腔以外的子官内膜异位症则以经淋巴播散的可能性大。

临床表现

约20%的患者无自觉症状，有症状患者多表现为周期性发作，可因病变的部位不同而出现不同症状。

①痛经：以继发性、渐进性痛经为特点，疼痛部位多位于下腹部及腰瓶预，可放射至阴道、会阴、肛门、大腿部。开始痛的时间及持续时间，多为经前1～2天，经期第一天最剧，月经干净后疼痛缓解以致消失。如异位内膜累及子宫直肠后陷凹及子官慨骨韧带时，多有性交痛和肛门坠胀感，经期尤甚。如肠道子官内膜异位症有腹泻或便秘，甚至有周期性便血。

②月经不调：有时经量增多或经期延长，亦有经前点滴出血者。

③不孕：内膜异位患者不孕率达40%，较正常妇女不孕率高2倍多。

诊断

妇科检查：子官多后倾固定，鹏大，子宫一侧咸双侧附件处彻及与子宫相连的不活动囊块，有压痛，子宫骶骨韧带，子宫后壁或后陷凹处有米粒至蚕豆大小不规则的结节，触痛明显，如阴道直肠隔受累，可于阴道后弯商部彻及甚至看到突出的紫蓝色结节。

预防

１．防止经血倒流①经期一般不作盆腔检查。如有必要，操作应轻柔避免挤压子宫。②如有生殖道畸形所致经血外流受阻时均应及时手术治疗。

２．避免手术操作所引起的子宫内膜种植①避免在中孕期间作剖宫取胎术，如确有必要手术，应用纱布保护好子官切口周围术野，以防官腔内容物溢入腹腔或腹壁切口。②月经前禁作各种输卵管通畅试验，以免内膜碎屑进入腹腔。

3宫颈冷冻、电弹、锥切和整形术均不宜在经前单行，否则有导致子官内膜种植在手术创面的危险。人工流产吸宫时，官腔内负压不宜过高而后突然将吸管拔出，这样会使舰膜碎片随宫腔血液流入腹腔.

３．适龄婚育和药物避孕因为妊娠可延缓此病的发生发展。对已婚孕龄或婚后痛经妇女应及时孕育。已有子女者，可长期服用避孕药片抑制排卵，以使子宫内膜萎缩和经量减少。

治疗

应根据患者年龄、症状、病变部位及范围以及对生育要求作全面考虑。

１．非手术治疗

①观察：适用于盆腔病变不严重，无症状或症状轻微者，一般每6个月盆腔检查一次。如经期出现轻微疼痛时可对症给予消炎缔等药物。

②性激素治疗：高效孕激素周期疗法常用药物快诺厕（妇康片）。甲冶孕阐（妇宁片）。甲孕厕（安官质体丽），每日4～8mg，自月经周期第5～26日服药，抑制排卵，可连续服药3～6个周期Ｉ雄激素甲基寒丸素5mg舌下含服，每日1次，连服3～6个月，每月总量不得超过300mg，小剂量原药可缓解痛，不抑制排卵；假绝经疗法口服丹那唑，适用于病变轻至中度，痛经明显或不孕的患者，亦可作为保守性手术前的药物准备，以缩小手术范围，剂量：400～800mg，月经第1日开始持续不同断服用6个月。停服丹那唑后4～6周内月经恢复，服药后受孕率约50%。

２．手术治疗分保留生育功能、保留卵巢功能和根治性手术三路：

（1）保留生育功能手术：术时尽量切净病灶，但保留子官卵巢（双侧成一徒，或部分卵巢）以促进受孕，适用年轻未生育的妇女，手术后症状多能消失，50%一65%妇女在术后有受孕可能。

（2）半根治手术：适用于年龄在35岁以下但无生育要求的患者，行全子宫或次子宫切除及病侧附件切除术。但保留一侧或部分卵巢以维持患者内分泌的功能。

（3）根治性手术：行全子宫及双侧附件切除术。适用于近绝经期或虽较年轻但病变严重的患者。