子宫内膜居中

子宫肌壁间妊娠罕见报道，受精卵着床发育在子宫肌层内。该病人3 a前第三胎分娩时因胎盘广泛粘连而行产后刮宫术，导致子宫内膜部分缺损，当受精卵运行达宫腔后，由缺损的内膜植入肌层内并着床，造成肌壁间的妊娠。该妊娠于正常宫内妊娠的区别在于着床部位在肌层内而非宫腔内，于子宫腔不通，四周被肌层组织包围，属于子宫体腔以外的妊娠。在妊娠未破裂前，同正常早期妊娠一样，一般无明显腹痛。及阴道出血等异常表现且超声显像为宫内妊娠，但妊娠时间增长后，可有持续腹痛及压痛，只有在人工流产时不能吸出绒毛及胚胎组织时才能被认识，所以临床上常常不易诊断，当妊娠囊发育至一定程度时可穿破子宫肌层，导致子宫自发性破裂，造成不良后果。该病人首次人工流产均未能吸出胚胎组织，导致子宫穿孔，后又两次吸宫，均失败，经剖腹探查切开子宫肌层后取出孕囊方确诊，避免了子宫破裂所致的不良后果。

　　宫颈妊娠较罕见，但根据临床表现及超声检查，很容易诊断的，病人常有停经史及早孕反应，主要为无痛性阴道流血，流血量一般由少到多，也可为间歇性阴道大量出血。常误诊为不全流产，因该妊娠一般不超过20周，所以不考虑前置胎盘。乡卫生院在没有超声检查，也没有认真内诊检查，盲目诊断“不全流产”而行清宫术，导致出血加重，早期休克。
　　子宫内膜居中常见的异位妊娠临床上多有停经史、腹痛、阴道不规则出血、盆腔包块、贫血、休克等症状，多数病人是以腹痛及阴道不规则出血为主要原因而就诊。子宫内膜居中上述3例病人均有停经史而均无腹痛史，除第2例外无阴道出血史，这是造成误诊的原因。第1例受精卵着床于子宫残角内，由于残角子宫肌层发育不良，常于妊娠14周~20周或更长时发生破裂，该病人停经14周引产，子宫内膜居中由于残角子宫肌层厚且随着妊娠月份的增加不断增大，在末破裂前，同正常妊娠一样，无腹痛及阴道出血表现，引产前检查时未发现子宫残角妊娠，而按正常妊娠引产，失败后未再详细的检查而行钳刮术，致子宫穿孔和残角子宫破裂［3］。如果在钳刮术前进行内诊检查及超声检查，B超显示正常子宫内膜线居中，宫腔内无胎囊，在正常子宫一侧上方可见一圆形包块，内见胎囊，胎囊周围有均匀的肌层回声包绕可确诊子宫残角妊娠，避免不必要的钳刮术导致子宫穿孔的发生。

　　异位妊娠是指受精卵着床于子宫体腔以外的任何部位，常见的部位有：输卵管、卵巢、腹腔、阔韧带等，而宫颈妊娠、子宫残角妊娠及子宫肌壁间妊娠临床虽罕见，因受精卵着床于子宫体腔以外，仍属于异位妊娠的范畴［2］。