子宫内膜异位症试管

3）鉴别诊断 ①卵巢恶性肿瘤：病程进展迅速，多无痛经；全身情况差，可伴腹水；子宫直肠窝及子宫骶骨韧带上的结节多无触痛；腹腔镜检查及腹水细胞学检查可助鉴别。 ②盆腔炎性包块：化脓性炎症有急性盆腔炎史，可伴发热；结核性者有结核病史，低热，月经量少或闭经，并有其他部位的结核灶，子宫直肠窝及子宫骶骨韧带上多无典型触痛结节，血沉、盆腔平片、子宫内膜活检、子宫输卵管造影均有助于鉴别。 ③卵巢子宫内膜异位囊肿破裂，需与卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠、黄体破裂、阑尾炎等鉴别：子宫内膜异位症一般无闭经或不规则阴道流血，也无失血性休克症状，子宫直肠窝及子宫骶骨韧带可能扪及有触痛的结节，后穹隆穿刺吸出巧克力粘稠液体。

　　2)子宫内膜异位症的临床分期（以妇科双合诊、三合诊、结合B超检查为主）：①轻度：散在的病灶种植，卵巢触痛，正常大或略大，但无明显的内膜囊肿形成；粘连轻微或不明显，子宫、卵巢均活动。②中度：卵巢单侧或双侧有多个病灶，卵巢增大，或有小的内膜囊肿形成，但囊肿直径不超过3cm；输卵管通畅、卵巢有粘连；有明显的散在病灶硬结，可触及触痛结节。③重度：卵巢子宫内膜囊肿大于3cm，（单侧或双侧）；盆腔粘连明显；子宫直肠陷凹封闭，片状增厚，伴触痛结节；病变累及直肠、膀胱，伴子宫固定不动（注明为重度广泛性）。
　　4.子宫内膜异位症试管诊断标准1）子宫内膜异位症临床诊断标准：①渐进性痛经；②经期少腹、腰骶部不适，进行性加剧；③周期性直肠刺激症状，进行性加剧；④后穹隆、子宫骶骨韧带或子宫峡部触痛性结节；⑤附件粘连包块伴有包膜结节感，输卵管通畅；⑥月经前后附件上述肿块有明显大小之变化（未用抗炎治疗）。 凡有以上①、②、③点之一和④、⑤、⑥点之一，两点共存时可作为临床诊断。对临床可疑病例，可借助电子计算机计算的“异位症诊断指数表”作辅助诊断。
　　3.子宫内膜异位症试管实验室检查 ①影像学诊断：主要为超声检查，超声检查（B超）通常应用在子宫内膜异位症中、重度的患者盆腔内形成了子宫内膜异位囊肿，多见卵巢巧克力囊肿;另外，子宫输卵管造影（HSG）、CT、MRI也有协助诊断作用。 ②腹腔镜检：腹腔镜是目前诊断子宫内膜异位症的最佳方法，对盆腔检查和B超检查均无发现的不孕或腹痛患者更是唯一手段，可疑病变进行活检可以确诊，特别是轻度内异症患者腹腔镜检更为必要。，在美国有50%病人接受腹腔镜检查治疗，镜检率较高，由于为侵入性诊断且费用较高故我国镜检率很低。 ③抗子宫内膜抗体：患者血液含有抗子宫内膜抗体，其敏感性在56%~75%，其特异性在90%~100%。 ④卵巢癌相关抗原CA125：卵巢癌相关抗原CA125测定在诊断子宫内膜异位症中是特异性较高而敏感性较低，配合B超可提高其诊断率，用于疗效观察或追踪随访。
　　2.子宫内膜异位症试管体征 一般多采用双合诊、三合诊检查。检查时子宫多后倾固定，直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下段等部位可扪及触痛性结节；有卵巢囊肿时，在一侧或双侧附件可扪及囊性包块；如病变累及直肠阴道隔，在阴道后穹隆可扪及甚至看到隆起的紫篮色结节。其他部位的异位病灶如腹壁疤痕等经期可见肿大的结节。

　　1.症状 ①痛经:子宫内膜异位症引起的疼痛多位于下腹部及腰骶部，可放射至阴道、会阴、肛门或大腿。疼痛随病变的加重逐渐加剧的渐进性痛经是本病的特点。痛经常于月经来潮前1~2日开始，经期第一日最剧，以后逐渐减轻，至月经干净时消失，可伴恶心、呕吐、肛门坠胀。疼痛的程度与病灶的大小不成正比；疼痛剧烈时可大汗淋漓，甚至晕厥。但痛经并不是内异症诊断的主要依据，若较大的卵巢子宫内膜异位囊肿或异位的内膜被包裹、粘连时则无痛经。 ②月经不调：多表现为经量增多或经期延长，月经紫黯有块，排流不畅，少数经前点滴出血。 ③不孕：子宫内膜异位症患者的不孕率可高达40%。不孕可能和腹腔内微环境因素、卵巢功能异常、免疫功能异常有关，重度内异症会造成盆腔内器官的粘连、造成解剖结构的改变。 ④性交痛：性交痛多见于直肠子宫陷凹有异位病灶或病变导致子宫后倾固定的患者，一般以月经来潮前最为明显。 ⑤其他部位的子宫内膜异位症：当身体任何部位有内膜异位种植和生长时，均可在病变部位出现周期性疼痛、出血和块物增大。腹部疤痕子宫内膜异位症，以剖腹产术后周期性疤痕部疼痛、包块、出血为主要症状；肠道子宫内膜异位症主要表现为腹痛、腹泻、便秘甚至少量便血；泌尿道子宫内膜异位症出现血尿、尿频、尿急、尿痛及反复泌尿系感染、腰背痛；肺部和脑部子宫内膜异位症较少见（症状略）。