子宫肌瘤形成的原因

    二、腹部肿块  下腹部肿块常为子宫肌瘤病号的主诉，可高达69.6%。有时也可能为肌瘤的唯一症状。凡向腹腔内增长不关系子宫内膜的壁间肌瘤，尤其位于子宫底部或带蒂的浆膜下肌瘤往往有这种音信。腹部肿块的发现多在子宫肌瘤长出骨盆腔后，常在清晨空腹膀胱充盈时确实眼。由于子宫及肌瘤被推向上方，故病号易于切身触得，越过4～5个月妊娠子宫大的，在膀胱不充盈时亦可触及。子宫肌瘤一般位于下腹正中，匹夫可偏居下腹一侧，质硬或有高低崎岖感。较大者多诞生变性，较软而滋润。好多数增长速度烦心。解脱初期材料，有增长达22年始就诊者，首要由于在旧社会工作妇女深受逼迫，无条件就医所致。极匹夫增长可较快或伴有隐痛，应怀疑有毒性变。

    子宫肌瘤形成的原因－肌瘤引起逼迫症状者约达30%，其中尿频占20%，小便%13困顿左右，尿闭3.3%，尿潴留5%，尿痛5%，便秘20%，下肢浮肿6%。

    典型的子宫肌瘤是一个禀性性的球形肿块，轮廓滋润或亦有凹凸。切面呈白色螺旋状线纹，微带崎岖。线纹乃是肌瘤中的纤维制造所组合，肌瘤的硬度处决于纤维制构成分，其中的纤维制造越多，肌瘤越白而硬结。反之，肌瘤中平滑肌细胞较多，纤维制造较少，则肌瘤的切面与子宫肌壁的颜色反差不大，且质也软。肌瘤门面有一层薄的包膜，组合肌瘤假包膜，系由肌瘤四周肌壁的结缔制造束和肌纤维束结构。包膜与肌瘤间的联结蓬松，易将肌瘤从肌壁间剥离（照片2）。包膜中布有放射状血管支，以供给肌瘤血液营养。肌瘤越大，血管越粗，数目也越多。在肌瘤中央，血管分支减轻，当肌瘤直径越过4cm以上，肌瘤中心即易表现变性。

    从制造表现来看，早就有子宫肌瘤细胞源于子宫肌、血管壁的平滑肌细胞如未想通的成肌细胞，但后者在制造学上尚未恰当观点。制造学研究发现增长时间不长的藐小子宫肌瘤，非但有富含肌丝的想通平滑肌细胞，而且也发当今胎儿子宫见到的未想通平滑肌细胞。表明人类子宫肌瘤的表现可能来自未分化间叶细胞向平滑肌细胞的分化过程。多发性子宫肌瘤可能是由于本源细胞在子宫肌层内多灶保密。这种未分经的间叶细胞是肌瘤从前细胞，是胚胎期具备多分化功能的细胞。它具备生命学媒体，信赖雌激素增殖，靠孕酮分化、肥硕。进入性想通期后，残存于肌层的未分化间叶细胞和未想通的平滑肌细胞，在雌、孕激素周期作用下诞生自己连续性（self-perpetuating）增殖、分化及肥硕过程，在长时间内反复进行，直至组合肌瘤。

    子宫肌瘤形成的原因－子宫肌瘤的临床体现常随肌瘤增长的部位、大小、增长速度、有无继发变性及订合症等而异。临床上常见的现象是子宫出血、腹部包块、疼痛、邻近器官的逼迫症状、白带增多、不孕、贫血和心脏功能屏蔽。但无症状病号为数亦不少。

    四、逼迫症状  多表现于子宫颈部肌瘤，或为子宫体下段肌瘤增大，填满骨盆腔，逼迫四周脏器而引起。逼迫膀胱，则诞生尿频或排尿悲痛、尿潴留等；逼迫输尿管，可致肾盂积水、肾盂炎。增长在子宫后壁的肌瘤可逼迫直肠，引起便秘，甚至排便悲痛。盆腔静脉受压可诞生下肢水肿。逼迫症状在月经前期较确实著，此乃子宫肌瘤充血肿胀之故。如果浆膜下肌瘤嵌顿于子宫直肠窝也可诞生膀胱或直肠逼迫症状。

　迄今为止，子宫肌瘤的病因尚不明了。但信守多数临床观望和实验功劳证实肌瘤是一种信赖于雌激素增长的肿瘤。如临床常见于育龄妇女，30～50岁多见，尤其是在高雌激素处境中，如妊娠、外源性高雌激素等音信下增长确实眼，而绝经后肌瘤逐步收紧。肌瘤病号又常伴卵巢充血、胀大、子宫内膜增生过长，提示这与过多雌激素刺激有关。

    机会上，肌瘤雌激素信赖性也包括受体。从近年来随着子宫肌瘤与内分泌的牵扯研究中，实验证明肌瘤制造由具备雌激素受体（ER）与孕激素受体（PR），其密度越过四周正常肌制造。ER、PR随月经周期而变化。有报道利用外源性激素及克罗米芬后子宫肌瘤增大，忍受或降低性激素水平可防止肌瘤增长，收紧肌瘤及起色临床症状，提示肌瘤是性激素信赖性肿瘤。利用拮抗性激素药物可治疗肌瘤，但临床绘图肌瘤病人与无肌瘤妇女四周血中性激素，两者间无确实眼反差。辩明肌瘤的表现如果说与肌瘤病人激素处境有关，不如说是与肌瘤本身局部内分泌处境异样有关。如肌瘤中雌激素浓度比子宫肌的高；肌瘤附近子宫内膜增生度高级。受体音信亦然，肌瘤中E2R（雌二醇受体）及PR含量均比子宫肌高。

    一、子宫出血  为子宫肌瘤的首要症状，诞生于半数或更多的病号。其中以周期性出血（月经量过多、经期延长或者月经周期缩小）为多，约占2/3；而非周期性（保持性或不规则）出血占1/3。出血首要由于壁间肌瘤和粘膜下肌瘤引起。周期性出血多表当今壁间肌瘤，而粘膜下肌瘤则频繁体现为不规则出血。浆膜下肌瘤点滴引起子宫出血。个别病例月经量反而减轻。

    子宫肌瘤形成的原因－病理变化无穷

    月经量过多或者经期延长均可单个保留或订合诞生。若与月经周期缩小（过频）同时保留，则可在短促间内丢失多数血液而致严重贫血。粘膜下肌瘤脱出于阴道内呈非周期性出血，量可极多。大的息肉状肌瘤亦常引起保持性的流血。

    肌瘤所致出血量多的起因：①肌瘤病号常由于雌激素过高而订合子宫内膜增殖及息肉，致月经时量多；②肌瘤所致子宫体积增大，内膜面积超额，出血量过多和出血过久。尤粘膜下肌瘤时，粘膜出血面积可达225cm2以上（正常约15cm2）；③粘膜下肌瘤，粘膜轮廓时常化脓、坏死，导致慢慢子宫内膜炎而引起淋漓不断出血；④壁间肌瘤，关系子宫收紧及绞钳血管作用，或粘膜下肌瘤内膜剥脱而本身无法收紧，均致出血量多及保持时间延长；⑤较大肌瘤可订合盆腔充血，使血流茂盛而量多；⑥更年期月经不调。

    三、疼痛  体现为腹痛者约占40%，腰酸者25%和痛经者45%；亦有体现为下腹坠胀感或腰背酸痛，程度多不很严重。疼痛乃肿瘤逼迫盆腔血管，引起瘀血，或逼迫神经，或有蒂的粘膜下肌瘤可刺激子宫收紧，由宫腔内向外排出所致宫颈管变宽大而疼痛；或肌瘤坏死打动引起盆腔炎，粘连、牵拉等所致。如个别因子宫肌瘤红色变性，则腹痛较剧并伴有发烧。子宫浆膜下肌瘤蒂流淌或子宫轴性流淌时亦引起急性暴烈腹痛。大的浆膜下肌瘤向阔韧带内增长，不只可逼迫神经、血管引起疼痛，而且还可逼迫输尿管引起输尿管或肾盂积水而致腰痛。凡痛经暴烈且渐进性加重者常为子宫肌瘤并发子宫腺肌病或子宫内膜异位症等所致。

    五、白带  白带增多占41.9%。子宫腔增大、子宫内膜腺体增多，伴有盆腔充血或炎症均能使白带超额；当粘膜下肌瘤表现溃疡、打动、出血、坏死时，则引起血性白带或脓臭性白带，量可许多