妇产科子宫肌瘤

较小的肌瘤，尤其是粘膜下肌瘤，仅靠妇科检查诊断比较困难。 B型超声可以较明确显示肌瘤大小及部位；是诊断子宫肌瘤主要手段之一；诊断性刮宫可以感觉到内膜有突起或明显不平，通过以上检查，诊断一般无困难。对肌瘤增长速或绝经后仍 继续增大，由硬变软者，应考虑有恶变之可能。 　　（三）辅助检查
　　发现子宫不规则增大或均匀性增大，如浆膜下肌瘤在子宫表面可扪及单个或数个结节状突起，质硬；粘膜下肌瘤有时可使宫口开大，并通过宫口触到宫腔内肌 瘤的下端；如悬垂于阴道内，可看到瘤体并触摸到其蒂部。
　　（二）妇科检查
　　月经过多或不规则出血，下腹部包块史等。
　　（一）病史
　　妇产科子宫肌瘤的诊断
　　浆膜下肌瘤一般不影响受孕，当位于子宫角的壁间肌瘤压迫输卵管间质部以及粘膜下肌瘤引起子宫内膜感染，肌瘤并发子宫内膜增生时，均可引起不孕。若能受孕，有时可因供血不足或宫腔变窄而妨碍胎儿发育，引起流产及早产。当妊娠足月时，尚可因宫腔变形至胎 位不正，且肌瘤可妨碍宫缩，引起难产及产后出血等。
　　（五）妇产科子宫肌瘤对妊娠及分娩的影响
　　比较少见，除因盆腔神经受压有疼痛外，带蒂的粘膜下肌瘤在宫腔内引起宫缩而产生疼痛，当肌瘤阻塞宫颈管，妨碍经血外流，可引起痛经。当带蒂的浆膜下肌瘤发生蒂扭转或发生于妊娠期子宫肌瘤红色变性或感染时，均可引起较剧烈之腹痛。
　　（四）疼痛
　　位于宫体下部及宫颈的肌瘤，如嵌顿于盆腔内，可压迫盆腔组织及神经，引起下腹坠痛及腰背部酸痛。肌瘤向前或向后生长，可压迫膀胱、尿道或直肠，引起尿频、排尿困难、尿潴留或便秘。当肌瘤向两侧生长，则形成阔韧带肌瘤，其压迫输尿管时，可引起输尿管或 肾盂积水；如压迫盆腔血管及淋巴管，可引起下肢水肿。
　　（三）压迫症状
　　当浆膜下或壁间肌瘤增大超越盆腔时，患者多能自己扪及包块而去医院就诊，可伴有 下坠感。
　　（二）下腹部包块
　　多发生于粘膜下及肌壁间肌瘤，表现为月经过多、经期延长或不规则阴道流血。引起流血增多的主要原因是：子宫内膜面积增大，因雌激素作用至子宫内膜增生，肌瘤妨碍子宫 收缩，并影响血循环而使内膜充血。由于长期流血，患者常有不同程度的贫血。
　　（一）月经增多
　　妇产科子宫肌瘤的典型症状为月经过多与继发贫血，也有一些患者可无自觉症状。肌瘤的症状一般与股瘤生长部位、大小有密切关系。