子宫动脉栓塞术的临床应用

子宫肌瘤是妇科疾病的一种，子宫肌瘤症这种妇科疾病带给子宫肌瘤患者非常多的伤害，当然不仅仅是生理上的，还会给子宫肌瘤患者带来各种各样的心理上的压力，因此子宫肌瘤患者必须要做好子宫肌瘤的治疗，今天我们就为大家介绍动脉栓赛，看看栓塞如何治疗子宫肌瘤。

子宫肌瘤介入治疗适应症的选择上基本与妇科手术治疗指征相同，如经专科检查，确属肌瘤引起的出血，伴有慢性下腹部疼痛及膀胱、输尿管压迫症状，年龄25～55岁，出凝血功能正常，绝经前患者；肌瘤大小为10～100mm；肌瘤数目≥1个的粘膜下，肌壁间或浆膜下肌瘤。禁忌症：有血管造影检查的禁忌症；妇科急慢性炎症，带蒂浆膜下肌瘤，寄生性肌瘤，无症状性肌瘤，妊娠。术前1天给予广谱抗生素，应避开月经期，以月经前1—2周为宜，手术器械除盆腔介入手术所需的以外，常用的栓塞剂可选择PVA(聚乙烯醇微粒)﹑钢圈、碘油及明胶海棉。

介入手术方法：手术麻醉可用保持知觉的镇痛麻醉，采取芬太尼25～100mg和安定3～8mg联合使用。采用sedinger技术穿刺者右股动脉，送入5FCobra导管分别至双侧髂内动脉造影，确认子宫动脉后，超选择插入子宫动脉，用PVA彻底栓塞子宫动脉，再用明胶海棉条栓塞子宫动脉主干。术中造影可见双侧子宫动脉迂曲扩张，肌瘤染色浓集，并由毛细血管期持续到静脉期，手术时间为50～150分钟不等。

术后处理主要是止痛，一般采用麻醉剂加非甾体类解热镇痛药相结合，如吗啡+芬必得，必要时采用病人自控静脉止痛泵，吗啡用量平均每日24mg。术后主要通过症状缓解情况和影像学检查来评价手术疗效，其中症状缓解是主要评价指标，一般前3个月肌瘤可缩小50%左右。

子宫肌瘤栓塞后的副反应主要为盆腔疼痛，发生率达100%，可于栓塞开始即出现，持续12～36小时，疼痛程度与选用的栓塞剂颗粒大小有关，越小的栓塞剂所引起的疼痛越重，疼痛主要是由于子宫动脉缺血所造成。约6%的病人可发生栓塞后综合症，表现为弥漫性腹痛，中度发热等，经对症治疗均可缓解。术后2～8周阴道分秘物增多，呈血性或黄白色，这是由于肿瘤坏死，退变排出坏死物所致。

在疗效方面，各家所采用的方法和栓塞剂基本一致，经过3～6个月的观察，月经过多90％得到纠正并恢复正常，术后3～12个月肌瘤体积减少45～80%，子宫体积减少50%，提示肌瘤进行性缩小，术后10天左右可恢复正常生活。目前随访的病例最长时间为6年，未见肿瘤复发。

笔者曾对4例子宫肌瘤患者进行介入治疗。患者年龄39～45岁，均为已生育妇女，所有患者均经彩超诊断为子宫肌瘤，肌瘤为80～l20mm大小，其中2例为粘膜下肌瘤，另2例为浆膜下肌瘤，4例患者分别有程度不等出血现象(月经过多、经期延长)，并伴有下腹部慢性疼痛等症状。采用sedinger技术穿刺右股动脉．送5FCobra导管分别至双髂内动脉造影，可见明显肌瘤浓染区，超选导管分别到双侧子宫动脉，将PVA300(聚乙烯醇颗粒)，缓慢注入至血流完全停止，再用明胶海棉条栓塞子宫动脉，造影证实后拔管。术中麻醉2例采用硬膜外麻醉，另2例采取术中肌注度冷丁75mg﹑安定10毫克静注，均取得良好止痛效果，所有患者术后均有程度不等的下腹部疼痛，经肌注杜冷丁及口服止痛药如曲马多缓释片等于36～72小时疼痛稍失。4例患者术后再次来月经时血量均接近正常量。术后60～90天复查彩超，见肌瘤体积减少30～60%不等，无一例发生严重并发症。

看了上述内容的介绍，我们可以知道子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤是一种安全、有效、简单、微创的治疗方法，这种方法进行子宫肌瘤治疗有利于保留子宫的正常功能，有利于子宫肌瘤患者的生育。