腹腔镜手术治疗子宫肌瘤的并发症

很多子宫肌瘤患者在进行治疗的时候一般都会使用腹腔镜手术，而我们必须知道一般腹腔镜手术可能发生的并发症，而且这些并发症都有可能在LH中出现。既然如此，我们就更加必须注意子宫肌瘤的并发症，以及如何对于这些并发症进行处理的问题。

主要并发症有血管损伤、膀胱、输卵管损伤、肠管损伤、切口疝等，其他包括气肿、感染、中转开腹、小肠梗阻、深静脉血栓性静脉炎、肺炎等，较少见。有资料表明，LH的并发症总发生率为5.8%～16%，明显低于TAH、TVH。

血管损伤：以腹壁穿刺引起的小血管损伤多见，有时出血沿套管往下滴，污染术野，影响手术操作，此时可将套管压向出血部位，压迫止血无效时可用肾上腺素生理盐水向腹壁内注射，仍无效者可贯通腹壁缝扎止血。对止血仍困难，出血影响操作者，应术中转为开腹手术。

大血管损伤是腹腔镜手术中少见而严重的并发症，若不能及时发现和处理，可危及病人的生命。损伤多发生在腹主动脉及其分支和下腔静脉及其属支部位。一旦发现大血管损伤，应立即开腹。首先用手或纱布压迫止血，然后查找损伤部位，行单纯缝合即可，对较大范围的血管损伤，应行血管修补。必要时请外科医师协助处理。

泌尿系损伤：包括膀胱损伤和输尿管损伤。其发生率高于经腹和经阴道子宫切除术，一般为1.35%～2.8%。膀胱损伤是LH中最常见的泌尿系损伤，多发生于分离膀胱附近粘连，分离宫颈膀胱间隙或膀胱附近电凝止血过程中，对有盆腔手术史、盆腔炎、宫颈肌瘤患者，应加倍小心，万一发生膀胱损伤，应争取及时发现并处理，这是避免二次腹腔镜手术或二次开腹手术的重要保证。一旦发现膀胱损伤，应及时在腹腔镜下修补，对修补困难者应开腹手术。对损伤程度轻、范围小的病例，可在术后安置Fo-1ey导管保守治疗。

输尿管损伤的发生率较低，但不易及时发现。损伤原因有：电凝损伤，多发生于宫旁止血困难者，为止血过度电凝误伤输尿管;子宫颈肌瘤导致输尿管移位误伤;子宫内膜异位粘连或盆腔炎纤维挛缩导致误伤异位输尿管;处理子宫动脉时使用钛夹不当，导致输尿管损伤。一旦发现损伤，应及时处理。对轻度挫伤者，可逆行插入输尿管支架;重度灼伤或切断者，应行端端吻合术或输尿管膀胱吻合术，对发现较晚、肾脏已丧失功能者，应考虑切除患侧肾脏。

肠管损伤：发生率约为0.4%，与经腹(0.3%)和经阴道(0.6%)子宫切除术中肠管损伤的发生率近似。LH术中小肠损伤的主要原因是电凝损伤，包括小肠壁部分或全层灼伤。一旦发现损伤，应及时进行修补术，必要时中转开腹。

腹腔镜手术可能导致上述内容介绍的各种并发症，总体来说子宫肌瘤危害性是非常大的，而这些并发症如果处理不好可能会对子宫肌瘤患者的健康造成严重的威胁，因此，我们提醒子宫肌瘤患者在进行治疗的时候一定要注意并发症的问题。