把握小儿泌尿生殖系畸形的手术时机很重要

　　后尿道瓣膜，亦是小儿下尿路梗阻的常见病因，因严重的排尿困难、感染、肾功能衰竭就诊，但在些慢性肾功衰的患儿，排尿不规则，往往被误认为尿道炎、包皮炎等进行治疗，而往往忽视了排尿滴沥现象和必要时体检，使梗阻不能解除，肾功能受损加重。

　　精索静脉曲张，往往认为是成年以后发生的疾病，但现在10岁左右的儿童也有发生，也应及早手术以免影响以后的睾丸发育及生育能力。

　　输尿管异位开口：在女孩表现为两次排尿之间有滴尿现象，外阴潮红，有许多家长认为孩子不听话所致，就诊后往往发现一侧肾脏“缺如”，就没有深入考虑，仅按外阴炎或泌感治疗。此多为肾脏发育不良可小如桑椹大小，或为重肾，其有少许的分泌功能，输尿管开口不在膀胱内，而开口于阴道尿道口的周围，如手术切除“肇事”的肾脏，就起到解除滴尿湿裤之痛苦。

　　还有些疾病往往容易误诊，使手术时机贻误造成更大的痛苦，睾丸肿瘤为阴囊无痛性包块，往往误诊为“鞘膜积液”或“疝气”而延迟手术，或按“鞘膜积液”手术，恶性的可造成转移。

　　小儿“隐匿阴茎”是指耻骨部脂肪过多，而附着于阴茎体的阴茎皮肤不足，阴茎藏匿于耻骨部的皮肤中。外观阴茎短小，有的只能看到患儿的一小堆包皮，包皮口呈鸟嘴状，用手推开阴茎周围皮肤可显露正常的阴茎体。随着年龄的增长特别是青春期后隐匿阴茎会好转。但有的患儿由于阴茎在发育时，腹部皮肤没有紧贴阴茎向前延伸，而是直接连接到阴茎头的冠状沟部，这时只是见到露在皮肤外的阴茎头或一些包皮皱褶，这种情况下学龄前需要做手术，把阴茎游离出来，将皮肤紧包在阴茎上，使之形成一个圆柱状的阴茎，这样，原来发育正常的阴茎就会还其真面目了。肥胖儿因下腹部脂肪堆积，阴茎埋藏，应减肥后手术。

　　小儿包茎在门诊最常见，患儿的包皮口狭小，紧包着阴茎头，不能将包皮向上翻转显露。包茎的患儿很容易出现包皮及尿路感染，由于包皮垢的长期刺激，成人后极易患阴茎癌。小儿出生时包皮与阴茎头都有粘连，3 、4岁以内粘连逐渐吸收，包皮自行退缩露出阴茎头。如4岁以后包皮口仍很小不能上翻包皮，可以考虑手术。个别症状严重的可提前手术。

　　“尿道下裂”也是男性患儿较常见的畸形，发生率为3‰。尿道下裂的特点是尿道外口不在阴茎头的顶端，而异位开口于阴茎腹侧的任何部位，有的开口甚至在阴囊部或阴囊根部。这些患儿常伴有阴茎下弯、包皮系带缺如，而背侧包皮较多盖在阴茎头部，又称“帽状覆盖”、“头巾”。患儿不能站立小便，常尿湿内裤，成人后影响阴茎的正常勃起。所以必须进行矫正手术，现多主张手术越早越好，一般在1岁左右，这样对患儿的心理影响较小。如果患儿阴茎发育好手术年龄还可提前，在我院接受手术的最小患儿出生仅2个月。以往尿道下裂常需分次手术，我们自1990年开始，独创“带蒂帽状包皮瓣尿道成形”的手术方式，将阴茎矫正与尿道成形一次手术完成，成功率达83。7%，无需进行膀胱造瘘。

　　小儿“隐睾”是生殖系统较常见的畸形，这些患儿出生后阴囊内无睾丸，而睾丸异位于腹腔内或腹股沟区内。 “隐睾”会影响同侧睾丸产生精子的功能，也易引起扭转坏死、外伤及癌变，因此要尽早手术。1岁以内的“隐睾”有降入阴囊的可能，体表摸不到睾丸的不能认为没有睾丸，可行腹腔镜探查是否在腹腔内睾丸。如1岁以后睾丸仍未降入阴囊，2岁以内一定要手术，否则患者的生精功能会受到严重影响。

　　小儿上尿路畸形以“膀胱输尿管返流”多见。输尿管进入膀胱的连接部有一个“活瓣”，当肾形成的尿液经输尿管进入膀胱后，由于“活瓣”的抗返流，尿液不可能再进入输尿管。但有的小儿这个“活瓣”先天性发育不全，导致膀胱内尿液经常返流入输尿管。严重的返流会影响肾的泌尿功能、影响小儿的正常生长发育，严重的还会引起高血压和反复的尿路感染。去医院检查会发现患侧肾积水、输尿管全程扩张、尿液有返流。返流轻度的患儿随着年龄的增长多能自愈，返流严重的（Ⅲ ～Ⅴ度）需及早手术，1岁以内可先做膀胱造瘘术，1岁以后直接行输尿管膀胱再植术。