盆腔炎的诊断

盆腔炎的诊断较为困难，有的盆腔炎病例，症状不典型或轻微，难以得到及时的诊断和治疗，例如由衣原体感染所致的盆腔炎。所以，凡是年轻的，性活跃的妇女出现下腹部疼痛都应该仔细检查有无子宫内膜炎和输卵管炎。此外，对所有具有性传播疾病的妇女，都应该常规进行双合诊和腹部检查，因为一些患有输卵管炎或子宫内膜炎的妇女并没有下腹部疼痛的主诉。对于症状较明显的急性盆腔炎，其临床表现也往往不特异，症状与体征变化较大，需要与其它急腹症，例如阑尾炎、卵巢囊肿破裂、宫外孕等鉴别。腹腔镜可用来确诊输卵管炎并做出更完整的细菌学诊断，但这种检查手段并不能普遍获得。此外，腹腔镜不能检查子宫内膜炎，也不能检查出输卵管的轻微炎症。目前认为，在所有的临床环境中，没有单独哪项病史、体检或实验室检查项目在诊断急性盆腔炎时能达到既敏感又特异，即能诊断出所有的盆腔炎病例，又能排除所有未患盆腔炎的病例。故盆腔炎的诊断最好依靠性生活史、症状、体检和宫颈内分泌物涂片的gram染色镜检结果进行综合判断。 　　当一名妇女具有以下症状时：如下腹部疼痛（通常为双侧）、性交痛、阴道分泌物增多、月经不调、排尿困难、尿痛、痛经、发烧并有时恶心或呕吐；同时体检时发现阴道后穹隆触痛、有下生殖道感染的证据和宫颈有抬举痛时应高度怀疑盆腔炎（阳性预测值约为90%）。 　　使用宫内节育器的妇女，如出现阴道分泌物增多、下腹部疼痛症状也应怀疑有无盆腔炎，应进行进一步的检查和治疗。 　　由于盆腔炎的后果严重，即使是轻微或非典型的盆腔炎都能损害患者的生殖健康，故医务人员对盆腔炎的诊断应从宽。 　　美国疾病控制和预防中心于1998年编制的性传播疾病治疗指南推荐了以下盆腔炎的诊断标准，旨在帮助医务人员判断在何种情况下需怀疑盆腔炎，何时需要获取更多的资料以提高诊断的准确性。{河南省 商丘市民权县中医院不孕中心输卵管专业小组}推荐该诊断标准的依据在于：对下腹痛的其它常见病因（如异位妊娠、急性阑尾炎及功能性疼痛）的诊断与处理不太可能受盆腔炎的经验性抗微生物治疗的影响  。 　　1、最低诊断标准：在性活跃年轻女性及其他患性病的危险人群中，若满足所有下述标准而未发现其它病因时应开始盆腔炎的经验性治疗。 　　◎ 下腹部触痛； 　　◎ 附件触痛； 　　◎ 子宫颈抬举痛。 　　2、附加诊断标准：下述附加诊断标准可提高上述最低标准的特异性： 　　◎ 口表体温>38.3°c； 　　◎ 异常的宫颈或阴道分泌物； 　　◎ 血沉增快； 　　◎ c反应蛋白升高； 　　◎ 实验室检查证实宫颈淋球菌或沙眼衣原体感染。 ??已经选择的病例中证实盆腔炎的确诊标准包括下列项目： 　　◎ 子宫内膜活检发现子宫内膜炎的组织病理学证据； 　　◎ 经阴道超声检查或其它显像技术显示输卵管管壁增厚，管内积液，合并或不合并盆腔积液或输卵管卵巢肿块； 　　◎ 腹腔镜检查有符合盆腔炎的异常发现。 ??人口理事会泰国办公室编制的生殖道感染确凿信息活页材料对盆腔炎的诊断建议以下标准： ??排除外科或与怀孕有关的病症（如阑尾炎、宫外孕），下腹部疼痛，具有下生殖道感染的症状和体征以及宫颈抬举痛支持对盆腔炎的诊断。 　　为了增加诊断的特异性应增加下列2条标准： 　　◎ 体温>38°c； 　　◎ 触及附件包块（在下腹部发现包块）。 ??该诊断标准还建议，由于许多盆腔炎病例是无症状的，但仍然导致生殖道系统的损害引起不孕或宫外孕。因此，当有上述症状存在时有助于盆腔炎的确诊，但缺乏上述症状也不能排除盆腔炎。