盆腔炎概述

        一、产后或流产后感染  分娩后产妇体质虚弱，官颈口未很好关闭，如分娩造成产       道损伤或有胎盘，胎膜残留等，病原体侵入官腔，容易引起感染；流产过程中流血时间过    长，或有组织残留于子宫腔内，或手术无菌操作不严格都可以产生流产后感染。

        引起急性盆腔炎的主要病因如下：  

       【病因】 

        急性盆腔炎 

　　四、直接蔓延  腹腔中其他脏器感染后，直接蔓延到内生殖器，如阑尾炎可引起输卵管炎。

   　 三、沿生殖器粘膜上行蔓延  病原体侵入外阴，阴道后，沿粘膜面经子宫颈，子宫内膜，输卵管内膜至卵巢及腹腔。葡萄球菌，淋菌沿此途径扩散。

  为结核菌感染的主要途径。

    　二、经血液循环传辩  病原体先侵入人体的其他系统，再经血液循环感染生殖器，

   　 一、经淋巴系统蔓延  细菌经外阴、阴道，子宫颈及子宫体创伤处的淋巴管侵入盆腔结缔组织及内生殖器其他部分，是产褥感染、流产后感染及某些宫内节育器有关感染扩散的主要途径。

    　【传染途径】

         五、性传播的病原体  如淋菌，沙眼衣原体，其它可能有支原体，疱疹病毒。

        四、厌氧菌  由于厌氧培养技术的进步，70年代以来，愈来愈多地注意到厌氧菌在盆腔感染的重要性，主要有消化链球菌(peptostreptococcus)、消化球菌(peptococcus)及脆弱类杆菌(bacteroidisfragilis)等。这些细菌主要来源于结肠，直肠，阴道及口腔粘膜。一般取材及培养技术不易得阳性结果。过去有些盆腔脓肿的脓液培养无菌落生长，很可能是厌氧菌感染，而由于当时厌氧培养技术所限未得到阳性结果。据文献报道70％～80％盆腔脓肿可以培养出厌氧菌。盆腔感染中厌氧菌可以单独感染，也可以与需氧菌混合感染，因此，在选用抗生素时应注意兼顾控制厌氧菌的必要。消化链球菌对青霉素、先锋霉素类(cephalosporins)中的头孢菌素（cepha 10thin），氯霉素，甲硝唑都敏感。

    　三、大肠杆菌  革兰氏阴性，为肠道的正常寄生菌，一般不致病，但当机体极度衰弱或因外伤等侵入肠外组织或器官可引起严重感染，甚至产生内毒素休克，常与其他致病菌混合感染。大肠杆菌的脓液不臭，当有混合感染，产生绸厚脓液和粪臭。可应用卡那霉素、庆大霉素、先锋霉素i，羧苄青霉素等，但易产生耐药菌株，最好能作药敏试验，选择敏感的药物。革兰氏阳性菌混合感染严重者也可合用青霉素g、氨苄青霉素，四环素等。

    　二、葡萄球菌  革兰氏阳性，是产后、手术后生殖器官炎症及伤口感染多见的病原菌，常沿阴道、子宫、输卵管粘膜上行感染。分金黄色，白色、柠檬色葡萄球菌三类，均有致病力，其中以金黄色葡萄球菌致病力最强。脓液色黄，绸厚，不臭，常伴有转移性脓肿，对一般的常用的抗生素易产生耐药，根据药物敏感试验用药较为理想。耐青霉素金黄色葡萄球菌对先锋霉素ⅰ，万古霉素，氯洁霉素（clindamycin），氯霉素敏感。

球菌的致病力强，能产生溶血素和多种酶，使感染容易扩散，并引起败血症，脓液比较稀薄，淡红色，量较多，但一般不并发转移性脓肿。在抗生素问世前，因产褥感染败血虚死亡的产妇，大约75％是由a族溶血性乙类链球菌感染所致。此菌对青霉素敏感，应用青霉素后，产妇死亡基本得到控制。